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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):《答疑周刊》2012年第19期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-4-25 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

兒科學(xué)

1. 8月男嬰,反復(fù)2次皮膚膿皰疹,伴發(fā)熱已5天,近1天嘔吐,呈噴射狀,且抽搐1次。診斷為化膿性腦膜炎,給大劑量青霉素治療7天后停藥,近幾日發(fā)現(xiàn)頭圍增大,前囟門隆起,叩診頭顱呈破壺聲,兩眼球向下看似落日,應(yīng)考慮診斷

A.并發(fā)硬膜下積液

B.并發(fā)腦室管膜炎

C.并發(fā)腦積水

D.并發(fā)腦膿腫

E.發(fā)生顱內(nèi)腫瘤

【參考答案】C

【解析】

顱內(nèi)腦脊液容量增加,就稱為腦積水。腦積水臨床見癥并不一致,與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長短有關(guān)。胎兒先天性腦積水多致死胎,出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn),多數(shù)于生后6個(gè)月出現(xiàn)。年齡小的患者顱縫未接合,頭顱容易擴(kuò)大,故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.2~1.3cm,本癥則為其2~3倍,頭顱呈圓形,額部前突,頭穹窿部異常增大,前囟擴(kuò)大隆起,顱縫分離,顱骨變薄,甚至透明,叩診可出現(xiàn)“破壺聲”(Maceen)征。顳額部呈現(xiàn)怒張的靜脈,眼球下旋,上鞏膜時(shí)常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡,頭部不能抬起,嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙,表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大,因此,頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。 診斷:需要結(jié)合病史、體格檢查、輔助檢查綜合分析。

2. 患兒,4歲。發(fā)熱,嘔吐半月,間斷抽搐5天,頸強(qiáng)(+),克氏征陰性,腦脊液白細(xì)胞480 ×106/L.淋巴:80%。中性20%,糖1.2mmol/L.氯化物95mmol/L,診斷為結(jié)核性腦膜炎,治療應(yīng)選

A.異煙肼+利福平+鏈霉素

B.異煙肼+利福平+強(qiáng)地松

C.異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)地松

D.異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

【參考答案】E

【解析】

結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用:

腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng),有抗纖維組織形成的作用;能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎,從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓,減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好。可選用強(qiáng)的松每日1~2mg/kg口服,療程6~12周,病情好轉(zhuǎn)后4~6周開始逐漸減量停藥;蛴地塞米松每日0.25~1mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日5~10mg/kg靜點(diǎn)3~5天后改為強(qiáng)的松口服。

A項(xiàng)中沒有腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用,所以應(yīng)該選E。

【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

男,18歲,高三學(xué)生。既往學(xué)習(xí)成績一貫優(yōu)良,品德良好。據(jù)父母反映該生近半年來,可能因?yàn)閷W(xué)習(xí)任務(wù)太重,高考?jí)毫μ,出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績明顯下降,且變得孤僻不與人交往,對(duì)父母態(tài)度冷漠又粗暴,失眠,有時(shí)自語自笑。精神檢查時(shí),該學(xué)生回答問題語詞單調(diào),對(duì)上述表現(xiàn)回答說壓力太大、腦子變得空白、聽不進(jìn)老師講課、記憶力變差,回答時(shí)面無表情。該學(xué)生最可能的病情診斷是

A.焦慮癥

B.抑郁癥

C.精神分裂癥

D.神經(jīng)衰弱

E.應(yīng)激相關(guān)障礙

【參考答案】C

【解析】

該患屬于青春型精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在18-25歲的青春期。起病緩急,常與始發(fā)年齡相關(guān),始發(fā)年齡越早,起病就越緩慢,病情發(fā)展呈陣發(fā)性加劇;始發(fā)年齡越晚,起病就越急驟,病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮。其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內(nèi)容離奇,難以為人理解;情感障礙表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大、喜樂無常,時(shí)而大哭,時(shí)而大笑,轉(zhuǎn)瞬又變得大怒,令人難以捉摸;行為障礙表現(xiàn)為動(dòng)作幼稚、愚蠢,做鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑,使人無法接受。此外,也可能有妄想和幻覺,但較片面簡單。本型病人生活難以自理,預(yù)后較差。

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