【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】
李某，女，24歲。突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咯痰，右胸痛3天，予退熱劑后出現(xiàn)大汗淋漓，頭暈，眼花，心悸，速來急診。查體：神志清楚，血壓70／45mmHg，心率130次／分，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肺叩濁音，可聞及管狀呼吸音。血白細(xì)胞25.6×109／L，中性粒細(xì)胞0.86。X線示：右下肺大片炎癥浸潤陰影。首選治療措施為( )
A.針對(duì)病原菌選用有效抗生素
B.暢通氣道，祛痰，止咳，吸氧
C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
D.糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂
E.補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，應(yīng)用血管活性藥物，糾正水電解質(zhì)紊亂
學(xué)員提問：為什么不選A？盡早應(yīng)用抗生素不是治療感染性肺炎的首選治療手段嗎？
答案與解析：本題答案為E。
本題問的是首選治療措施，患者已經(jīng)出現(xiàn)了血壓70／45mmHg，心率130次／分，呼吸急促，口唇發(fā)紺這些休克征象，所以首先的治療原則就是糾正休克醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn，即擴(kuò)容，糾酸，升壓，糾正電解質(zhì)紊亂。應(yīng)用血管活性藥物主要是指應(yīng)用升壓藥，包括腎上腺素和去甲腎上腺素等。
因此本題答案選E.補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，應(yīng)用血管活性藥物，糾正水電解質(zhì)紊亂。
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【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】
氣管插管拔管后病人應(yīng)采取的體位是( )
A.平臥位
B.側(cè)臥位
C.俯臥位
D.頭高位
E.頭轉(zhuǎn)向一側(cè)
學(xué)員提問：為什么選E？
答案及解析：本題答案為E。
拔管的注意事項(xiàng)
（1)拔管前必須先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸凈，注意呼吸通氣量是否正常。氣管內(nèi)吸引時(shí)間每次不要超過10秒鐘。
（2)拔管后應(yīng)繼續(xù)將口、鼻、咽腔內(nèi)的分泌物吸盡，鼓勵(lì)病人咳嗽，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以防嘔吐后誤吸，如有舌根下墜可放置咽通氣道。
（3)拔管后要密切觀察呼吸道是否通暢，通氣量是否足夠，血氧飽和度是否正常，若低于正常值應(yīng)立即面罩吸氧，直到正常。
（4)下列情況可暫不拔管：①顱腦外傷術(shù)后仍昏迷不醒的病人，可將導(dǎo)管帶回病房以后再拔出。②頜面、口腔、鼻腔手術(shù)，待完全清醒后才能慎重拔管。③頸部手術(shù)有喉返神經(jīng)損傷或氣管萎陷可能者，待呼吸交換量良好，病情穩(wěn)定后試探拔管，但仍應(yīng)作好重新插管的準(zhǔn)備。
故本題答案選E.頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。
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