第四節(jié):支氣管擴(kuò)張
一、概念:
支氣管擴(kuò)張是指各種原因?qū)е碌闹夤芙Y(jié)構(gòu)破壞,引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。3大臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血(支擴(kuò)的特異性表現(xiàn),只要題目中出現(xiàn)“反復(fù)咯血”,就只有一個。褐U(kuò))
咯血:支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、二狹,但支擴(kuò)為反復(fù)咯血。
二、病因和發(fā)病機(jī)制
1、主要病因?yàn)橹夤?肺組織感染(常見的是銅綠假單胞菌)和支氣管阻塞。
2、誘因:嬰幼兒期有麻疹、百日咳、支氣管肺炎等病史(支擴(kuò)的病人題目中會提示小時候得過這類疾病);α1-抗胰蛋白酶缺乏。
3、病變常累及兩肺下部支氣管,好發(fā)部位為上葉尖后段或下葉背段。
三、臨表
1、慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血
2、干性支氣管擴(kuò)張:以反復(fù)咯血,無咳嗽咳痰等癥狀,病變好發(fā)位于引流良好的上葉支氣管,不易發(fā)生感染。
支擴(kuò)的好發(fā)部位:上葉的尖端,下葉的背段(勾肩搭背)。
3、體征:背部固定而持久的粗濕啰音,杵狀指。
四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
1、胸片:首選
(1)支氣管柱狀擴(kuò)張——軌道征(柱子像鐵軌);(2)支氣管囊狀擴(kuò)張——卷發(fā)征(毛囊里有卷發(fā))。
2、高分辨CT(HRCT):最好且常用醫(yī).學(xué).全.在.線m.52667788.cn,確診手段。可以x線。有CT選他,沒有選x線。
3、支氣管造影:主要用于術(shù)前準(zhǔn)備。
五、并發(fā)癥
慢性呼衰和慢性肺心病、肺膿腫、鄰近或遠(yuǎn)隔器官膿腫、休克或窒息
六、治療
1、治療基礎(chǔ)疾病
2、控制感染:重癥患者特別是假單胞菌感染者,須選用抗假單胞菌抗生素靜滴(頭孢他啶等)
3、改善氣道受限
4、清除氣道分泌物:霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶,可通過阻斷中性粒細(xì)胞釋放DNA即那個地痰液粘稠度。
5、外科手術(shù)
6、引流排痰:引流體位為病變肺部取高位,引流支氣管開口向下,每2~4小時引流一次,每次15-30分鐘。
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