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2013年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導(五)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-4-15 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導(五)


生理反射

1.淺反射:刺激皮膚或粘膜引起反應稱為淺反射。臨床常用下幾種:

(1)角膜反射檢查方法:囑被檢查者向內上方注視,醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。正常時可見被檢查者眼瞼迅速閉合,稱為直接角膜反射。如刺激一側角膜,對側也出現眼瞼閉合反應,稱為間接角膜反射。直接角膜反射消失見于患側面癱,直接及間接反射皆消失,見于患側三叉神經(眼支)病變及深昏迷病人。

(2)腹壁反射檢查方法:囑病人仰臥,兩下肢稍屈以使腹壁放松醫(yī).學.全.在.線m.52667788.cn,然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。

(3)提睪反射檢查方法:用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚,在正常人可引起同側提睪肌收縮,使睪丸上提。

(4)跖反射檢查時:囑病人仰臥,髖及膝關節(jié)伸直,醫(yī)師以手持病人踝部,用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側至小趾掌關節(jié)處再轉向趾側,正常表現為足跖向足跖面屈曲,反射中樞在骶髓1~2節(jié)。

(5) 肛門反射、咽反射等。

2.深反射:刺激骨膜、肌腱引起的反應是通過深部感覺器完成的,故稱深部反射。臨床常用的深反射的檢查如下:

(1)肱二頭肌反射:病人前臂曲肘90度,手掌朝下,檢查者以左手托住該臂肘部,左拇提置于肱二頭肌肌腱上,右手持叩診錘叩擊左手拇指,正常反應為肱二頭肌收縮,前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5~6節(jié)。

(2)肱三頭肌反射:病人上臂外展,前臂半屈,檢查者左手托住病人肘關節(jié),然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱,反應為肱三頭肌收縮,前臂稍伸展。反射中樞在頸髓6~7節(jié)。

(3)橈骨膜反射:病人的前臂半屈半旋前位醫(yī).學.全.在.線m.52667788.cn,檢查者用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓5~6節(jié)。

(4)膝反射:病人取坐位時,小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時檢查用左手托起兩則膝關節(jié)使小腿屈成120度,然后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。正常反應為小腿伸展。若患者精神過于緊張,反射不出時,可囑病人兩手扣起,用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓2~4節(jié)。

(5)踝反射:病人取仰臥位時,髖及膝關節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位,檢查者用左手輕托病人足底,使足呈過伸位,右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反慶為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。如臥位不能測出時,可囑病人跪于椅面上,雙足空懸椅邊,然后輕叩跟腱,反應同前。反射中樞在骶髓1~2節(jié)。

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