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2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-4-15 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

2013年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試病例分析

[病例摘要]

女性,49歲,大便次數(shù)增加、帶血3個月3月前無明顯誘因,排便次數(shù)增多,3-6次/天,不成形,間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛,無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱,進食可。近來明顯乏力,體重下降約4kg。為進一步診治收入院。

既往體健,家族中無類似疾病患者。

查體:T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg

一般狀況稍差,皮膚無黃染,結膜蒼白,淺表淋巴結未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹軟,無壓痛,無肌緊張,肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊醫(yī).學.全.在.線m.52667788.cn,可推動,邊界不清,移動性濁音(-),腸鳴音大致正常,直腸指診未及異常。

輔助檢查:大便潛血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷結腸癌

(二)診斷依據(jù)

1.排便習慣改變,便次增加

2.暗紅色血便,便潛血(+)

3.右下腹腫塊

4.伴消瘦、乏力

二、鑒別診斷(5分)

1.炎癥性腸病

2.回部結核

3.阿米巴痢疾

三、進一步檢查(4分)

1.鋇劑灌腸造影

2.結腸鏡檢

3.腹部B超

四、治療原則(3分)

1.病理證實后行根治性手術

2.輔助化療

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