2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第26期
1、以下哪種因素不會導致LESP下降
A.高脂肪飲食
B.鈣通道拮抗劑
C.妊娠
D.食道裂孔疝
E.膽汁中的非結合膽鹽
【正確答案】E
【答案解析】
LES和LES壓：LES是食管末端3～4cm長的環(huán)形括約肌，正常人靜息時此括約肌壓力（LES壓)為10～30mmHg為一高壓帶，防止胃內容物進入食管醫(yī).學 全在.線提供m.52667788.cn。高脂肪飲食、藥物如鈣通通阻帶劑，地西泮等、腹內壓增高（妊娠)、食道裂孔疝，胃內壓增高均可影響LES壓相應降低而導致胃食管反流。而E對于LESP沒有影響。
2、32歲，女性，風心病二尖瓣狹窄并關閉不全8年，近2周心悸。氣急不能平臥。BP95／70mgHg，心率170次／分，律齊。心尖部雙期雜音，兩肺底有濕啰音，ECG：陣發(fā)性室上性心動過速，治療首選
A.維拉帕米
B.靜注氯化鉀
C.同步電復律
D.壓眼球或頸動脈竇
E.西地蘭
【正確答案】E
【答案解析】
西地蘭臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。
洋地黃臨床適應癥：
1、心功能3，4級收縮性心力衰竭。
2、心房纖顫伴快速心室率的心力衰竭患者。
3、竇性心律的心力衰竭患者也可使用。禁忌癥：洋地黃中毒、洋地黃過敏。非適應癥（相對禁忌癥)：肥厚型梗阻性心肌病，室性心動過速，完全性房室傳導阻滯，病竇綜合征，預激綜合征并房顫、單純性重度二尖瓣狹窄竇性心律而無右心衰竭的患者，急性心肌梗塞，尤其在最初24小時內，除非合并心房顫動或（和)心腔擴大。
用洋地黃類制劑的禁忌癥絕對禁忌癥為：①洋地黃中毒；②洋地黃特異質反應。
相對禁忌癥為：①二度以上房室傳導阻滯伴或不伴心力衰竭時，除非發(fā)生急性肺水腫時可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病，洋地黃可導致左室流出道梗阻加重醫(yī).學 全在.線提供m.52667788.cn，若發(fā)生了快速的房性心律失常，特別是心房纖維性顫動，或伴有心力衰竭時，即可謹慎投以洋地黃類制劑。③病態(tài)竇房結綜合征。若安置人工起搏器后，心力衰竭仍持續(xù)存在，則可投用洋地黃類制劑。④預激綜合征并快速心房纖維性顫動者，可促發(fā)心室顫動甚或猝死
3、女性，24歲，10天前受涼后發(fā)熱39℃，右胸痛，查體右胸第三肋間以下叩濁，胸腔積
液比重1.020，蛋白31g／L，李凡他試驗（+)，RBC6×109／L，WBC530×106／L，最可能的診斷是
A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.結核性胸膜炎
D.膿胸
E.胸膜腫瘤
【正確答案】C
【答案解析】
正常胸液中有少量間皮細胞或淋巴細胞，胸膜炎癥時，胸液中可見各種炎癥細胞及增生與退化的間皮細胞。漏出液細胞數(shù)常少于100×106/L，以淋巴細胞與間皮細胞為主。滲出液的白細胞常超過500×106/L.膿胸時白細胞多達1000×106/L以上。中性粒細胞增多時提示為急性炎癥；淋巴細胞為主則多為結核性或惡性；寄生蟲感染或結締組織病時嗜酸性粒細胞常增多。胸液中紅細胞超過5×109/L時，可呈淡紅色，多由惡性腫瘤或結核所致。胸腔穿刺損傷血管亦可引起血性胸液醫(yī).學 全在.線提供m.52667788.cn，應謹慎鑒別。紅細胞超過100×109/L時應考慮創(chuàng)傷、腫瘤或肺梗死。惡性胸液中約有60%可查到惡性腫瘤細胞，反復多次檢查可提高檢出率。胸液中惡性腫瘤細胞常有核增大且大小不一、核畸變、核深染、核漿比例失常及異常有絲核分裂等特點，應注意鑒別。胸液中間皮細胞常有變形，易誤診為腫瘤細胞。非結核性胸液中間細胞超過5%，結核性胸液中常低于1%.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)胸積液時，其胸液中抗核抗體滴度可達1：160以上，且易找到狼瘡細胞。
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