臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):血型
血型是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要復(fù)習(xí)了解的知識(shí)，醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)編搜索整理了以下相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)廣大考生有所幫助！
血型（bloodgroups；bloodtypes)是以血液抗原形式表現(xiàn)出來(lái)的一種遺傳性狀。狹義地講，血型專(zhuān)指紅細(xì)胞抗原在個(gè)體間的差異；但現(xiàn)已知道除紅細(xì)胞外醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)m.52667788.cn，在白細(xì)胞、血小板乃至某些血漿蛋白，個(gè)體之間也存在著抗原差異。因此，廣義的血型應(yīng)包括血液各成分的抗原在個(gè)體間出現(xiàn)的差異。通常人們對(duì)血型的了解往往僅局限于ABO血型以及輸血問(wèn)題等方面，實(shí)際上，血型在人類(lèi)學(xué)、遺傳學(xué)、法醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科都有廣泛的實(shí)用價(jià)值，因此具有著重要的理論和實(shí)踐意義，同時(shí)，動(dòng)物血型的發(fā)現(xiàn)也為血型研究提供了新的問(wèn)題和研究方向。
ABO血型
ABO血型可分為A、B、AB和O型等4種血型。紅細(xì)胞含A抗原和H抗原的叫做A型，A型的人血清中含有抗B抗體；紅細(xì)胞含B抗原和H抗原的叫做B型醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)m.52667788.cn，B型的人血清中含有抗A抗體；紅細(xì)胞含A抗原、B抗原和H抗原，叫做AB型，這種血型的人血清中沒(méi)有抗A抗體和抗B抗體；紅細(xì)胞只有H抗原，叫做O型，O型的人血清中含有抗A抗體和抗B抗體。
ABO血型物質(zhì)除存在于紅細(xì)胞膜上外，還出現(xiàn)于唾液、胃液、精液等分泌液中。中國(guó)60%漢族人唾液中有ABO血型物質(zhì)。血型物質(zhì)的化學(xué)本質(zhì)是指構(gòu)成血型抗原的糖蛋白或糖脂，而血型的特異性主要取決于血型抗原糖鏈的組成（即血型抗原的決定簇在糖鏈上)。A、B、H3種血型抗原化學(xué)結(jié)構(gòu)的差異，僅在于糖鏈末端的1個(gè)單糖。A抗原糖鏈末端為N-乙酰半乳糖，而B(niǎo)抗原糖鏈末端為半乳糖，H抗原和A、B抗原相比則糖鏈末端少1個(gè)半乳糖或N-乙酰半乳糖。1981年已有人用綠咖啡豆酶（半乳糖苷酶)作用于B型紅細(xì)胞，切去B抗原上的半乳糖，從而使B型轉(zhuǎn)變成O型獲得成功。
E.von鄧格恩及L.希爾斯費(fèi)爾德于1911年發(fā)現(xiàn)A血型的亞型。他們看到不同A型人的紅細(xì)胞與抗A血清發(fā)生凝集反應(yīng)的強(qiáng)度不一，在反應(yīng)弱的A型人血清中還有一種抗體能與反應(yīng)強(qiáng)的A型紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)。據(jù)此認(rèn)為在A型中存在亞型；即A1及A2亞型。A1.型紅細(xì)胞與抗A血清（來(lái)自B或O型人)反應(yīng)強(qiáng)，而A2型紅細(xì)胞與抗A血清反應(yīng)弱。而且在部分A2型人的血清中，除存在的抗B外，還有不規(guī)則的抗A1.在B型人血清中有兩種抗體：抗A及抗A1.抗A能與A1及A2細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)；抗A1只與A1細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)。A1型紅細(xì)胞上有A及A1兩種抗原。A2細(xì)胞上只有A抗原。AB型也可分為A1B及A2B等亞型。此外還有一些其他亞型。
MN血型
紅細(xì)胞膜上另一類(lèi)血型抗原叫MN抗原，即紅細(xì)胞膜上的血型糖蛋白A.它在SOS凝膠電泳譜上顯示兩條區(qū)帶，即PAS－1和PAS－2，血型糖蛋白A是兩者的二聚物醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)m.52667788.cn。已知血型糖蛋白A由131個(gè)氨基酸組成，其一級(jí)結(jié)構(gòu)已測(cè)定（圖2)。血型糖蛋白A的肽鏈呈三節(jié)式結(jié)構(gòu)，中間第73～92號(hào)氨基酸為疏水性肽鏈，可橫穿膜脂層；N端肽鏈位于膜外側(cè)，與血型活性有關(guān)，在這段肽鏈上分布有15條O-糖苷鍵型糖鏈和1條N-糖苷鍵型糖鏈，糖鏈中唾液酸占紅細(xì)胞膜上全部唾液酸的一半以上；C端肽鏈位于膜內(nèi)側(cè)，含較多酸性氨基酸。
MN抗原由M抗原和N抗原兩部分組成，如果用神經(jīng)氨酸酶將M抗原切去1個(gè)唾液酸（N-乙酰神經(jīng)氨酸)，則為N抗原，如再切去一個(gè)唾液酸則抗原性完全失去。MN抗原的抗原性還和肽鏈上的氨基有關(guān)，若將氨基用乙�；Ｗo(hù)后即失去抗原性。
白細(xì)胞血型——HLA
HLA是人類(lèi)白細(xì)胞抗原中最重要的一類(lèi)。與紅細(xì)胞血型相比，人們對(duì)白細(xì)胞抗原的了解較晚，人體第一個(gè)白細(xì)胞抗原Mac是1958年法國(guó)科學(xué)家J.多塞發(fā)現(xiàn)的。HLA是人體白細(xì)胞抗原的英文縮寫(xiě)，已發(fā)現(xiàn)HLA抗原有144種以上，這些抗原分為A、B、C、D、DR、DQ和DP7個(gè)系列，而且HLA在其他細(xì)胞表面上也存在。
HLA抗原是一種糖蛋白（含糖為9%)，其分子結(jié)構(gòu)與免疫球蛋白極相似（圖3)。HLA分子由4條肽鏈組成（含2條輕鏈和2條重鏈)，重鏈上連接2條糖鏈。HLA分子部分鑲嵌在細(xì)胞膜的雙脂層中，其插入膜的部分相當(dāng)于免疫球蛋白IgG的Fc區(qū)段，輕鏈為β-微球蛋白醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)m.52667788.cn。由于分子結(jié)構(gòu)上的相似，故HLA與有保衛(wèi)功能的免疫防御系統(tǒng)密切相關(guān)。
此外，HLA和紅細(xì)胞血型一樣都受遺傳規(guī)律的控制。決定HLA型的基因在第6對(duì)染色體上。每個(gè)人分別可從父母獲得一套染色體，所以一個(gè)人可以同時(shí)查出A、B、C、D和DR5個(gè)系列中的5～10種白細(xì)胞型，因此表現(xiàn)出來(lái)的各種白細(xì)胞型有上億種之多。在無(wú)血緣關(guān)系的人間找出HLA相同的兩個(gè)是很困難的。但同胞兄弟姊妹之間總是有1／4機(jī)會(huì)HLA完全相同或完全不同。因此法醫(yī)鑒定親緣關(guān)系時(shí)，HLA測(cè)定是最有力的工具。
輸血
應(yīng)以輸同型血為原則，只有在沒(méi)有同型血且十分緊急的情況中，才能輸入異型血。在這種情況下，O型血可以少量（不大于200ml)輸給各類(lèi)血型，AB型血的病人也可以接受少于200ml的任何血型的血液。
6月14日“世界獻(xiàn)血者日”
