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2014年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能講義:病史采集技巧

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014/5/22 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

第一章 應試技巧
第一節(jié) 病史采集技巧

病史采集是第一站的兩大內(nèi)容之一,分值為15分,只要掌握問診的基本技巧,均可達到10分以上,若是遇到比較熟悉的癥狀,得到13分以上非常容易。
病史采集題是由大綱要求的癥狀和疾病綜合起來的回答很有技巧,在進行任何癥狀的病史采集時,遵循以下“公式”,便可得到10分以上。
一、現(xiàn)病史
考題給出主訴,如:胸痛2個月。
考生應接著按順序詢問以下內(nèi)容。
1.主要癥狀的特點 包括所給癥狀的出現(xiàn)部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和程度等。如:胸痛主要出現(xiàn)在哪個部位,持續(xù)性的還是陣發(fā)性的,疼痛發(fā)作時,是一種什么樣的感覺,每次發(fā)作有多長時間。
2.病因與誘因 根據(jù)給出的癥狀,詢問相應的基本病因和發(fā)作的誘發(fā)因素。醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供如:胸痛大多在什么情況下發(fā)生,你認為與哪些情況有關(guān)系。
3.伴隨癥狀 是鑒別診斷的依據(jù),是指在主要癥狀基礎(chǔ)上的一系列其他癥狀。如:除胸痛以外還有沒有身體其他部位的異常感覺,是何種感覺,胸部除疼痛外還有無其他不適感。
4.病情的發(fā)展與演變 包括所給主要癥狀的變化和新癥狀的出現(xiàn)。如:胸痛發(fā)作的頻率有何變化,疼痛的程度有無變化,每次發(fā)作的時間有無變化,發(fā)作時有無出現(xiàn)其他異常感覺。
5.診療經(jīng)過 包括以前的輔助檢查及其結(jié)果、診斷、治療措施、所用藥物的名稱、劑量、時間和療效。如:以前做過哪些檢查,結(jié)果怎樣,以前醫(yī)師診斷為何種疾病,用過哪些藥物,效果如何。
6.一般情況 詢問病后的精神、體力狀態(tài)、食欲睡眠、大小便。精神體重,
二、既往史
不論抽到何種癥狀,既往史的詢問方法及內(nèi)容不變,記住相應問題即可。
1.相關(guān)病史 指本次患病以前的身體情況和所患疾病,即主訴所列時間以前的病情。如:本次患病之前身體情況怎樣,有沒有患過其他疾病,有沒有患過傳染病。醫(yī)學全在線m.52667788.cn
2.藥物過敏史、手術(shù)史、外傷史 指本次就診前的藥物、食物過敏情況,手術(shù)、外傷情況:如:以前是否有用藥過敏的情況,若有,對何種藥物過敏,有沒有做過手術(shù),有沒有受過較重的外傷。
單會運用上述“公式”還是不夠的,考生要得到高分還需要運用癥狀學的知識,通過邏輯推理來分析具體病例,這就需要以本書第二章的內(nèi)容作基礎(chǔ),掌握其中所列癥狀的特點,在病史采集中才不至于掛一漏百,真正做到游刃有余。

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