2014年中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：神經(jīng)系統(tǒng)的檢查
一、生理反射
1.淺反射：刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。臨床常用下幾種：
（1)角膜反射檢查方法：囑被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。正常時(shí)可見(jiàn)被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。如刺激一側(cè)角膜，對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。直接角膜反射消失見(jiàn)于患側(cè)面癱，直接及間接反射皆消失，見(jiàn)于患側(cè)三叉神經(jīng)（眼支)病變及深昏迷病人。
（2)腹壁反射檢查方法：囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮。
（3)提睪反射檢查方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，在正常人可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。
（4)跖反射檢查時(shí)：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足跖向足跖面屈曲，反射中樞在骶髓1～2節(jié)。
（5) 肛門反射、咽反射等。
2.深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過(guò)深部感覺(jué)器完成的，故稱深部反射。臨床常用的深反射的檢查如下：
（1)肱二頭肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇提置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊左手拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。
（2)肱三頭肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié)，然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓6～7節(jié)。
（3)橈骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應(yīng)為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。
（4)膝反射：病人取坐位時(shí)，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時(shí)檢查用左手托起兩則膝關(guān)節(jié)使小腿屈成120度，然后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。若患者精神過(guò)于緊張，反射不出時(shí)，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。
（5)踝反射：病人取仰臥位時(shí)，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過(guò)伸位，右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反慶為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如臥位不能測(cè)出時(shí)，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。
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