2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點總結(jié)：小兒感冒辨證論治
小兒感冒辨證論治：
一、辨證要點
感冒辨證可從發(fā)病情況、全身及局部癥狀著手。冬春多風寒、風熱及時行感冒，夏秋季節(jié)多暑邪感冒，發(fā)病呈流行性者為時行感冒。感冒日久或反復(fù)感冒則多為正虛感冒。除常證外，辨證時還應(yīng)結(jié)合辨別夾痰、夾滯、夾驚的兼證。
二、治療原則
感冒的基本治療原則為疏風解表。因小兒為稚陰稚陽之體，發(fā)汗不宜太過，以免耗損津液。小兒感冒容易寒從熱化，或熱為寒閉，形成寒熱夾雜之證，單用辛涼汗出不透，單用辛溫恐助熱化火，常取辛涼辛溫并用。感冒若單用解表法易汗出后復(fù)熱，應(yīng)據(jù)證情合用清熱解毒、清暑化濕、化痰消食、鎮(zhèn)驚熄風等治法。體質(zhì)虛弱者不宜過于發(fā)表，或采用扶正解表法。反復(fù)呼吸道感染患兒應(yīng)在感冒之后及時調(diào)理，改善體質(zhì)，增強免疫力。
三、分證論治
（一)主證
1.風寒感冒
證候：惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，舌偏淡，苔薄白，脈浮緊。
分析：風寒外束，衛(wèi)表不和。肌表為寒邪所束，經(jīng)氣不得宣暢，故發(fā)熱無汗，惡寒頭痛；風邪犯肺，肺氣失宣，故喉癢，噴嚏咳嗽；醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供苔薄白，脈浮緊為風寒征象。
治法：辛溫解表。
方藥：荊防敗毒散、蔥豉湯加減。常用藥：蔥白、蘇葉、豆豉解表發(fā)汗，荊芥、防風疏風散寒，杏仁、前胡宣發(fā)肺氣，桔梗開肺利咽，甘草調(diào)和諸藥。
表寒重，惡寒發(fā)熱加羌活、白芷祛風解肌；咳甚加白前、紫菀宣肺止咳；痰多加半夏、陳皮燥濕化痰。
2.風熱感冒
證候：發(fā)熱重，惡風，有汗或無汗，頭痛，鼻塞流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰黃粘，咽紅或腫，曰干而渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。
分析：風熱外襲，肺衛(wèi)不利。感受風熱或寒從熱化，腠理開泄，發(fā)熱重而有汗出；風熱上乘，肺氣失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽紅或腫；熱易傷津，口干而渴；舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)皆風熱征象。
治法：辛涼解表。
方藥：銀翹散或桑菊飲加減。常用藥：金銀花、菊花、連翹清熱解表，薄荷、牛蒡子疏風散熱、宣肺利咽，豆豉發(fā)表除煩，桔梗、前胡宜肺化痰。
表熱證候明顯者，選銀翹散；咳嗽癥狀較重者，選桑菊飲�？壬跆迭S加黛蛤散、前胡清肺化痰；咽紅腫甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒；高熱便秘加生大黃、全瓜蔞通腑瀉熱。
3.署邪感冒
證候：發(fā)熱無汗，頭痛鼻塞，身重困倦，咳嗽不劇，胸悶泛惡，食欲不振，或有嘔吐泄瀉，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。
分析：暑邪夾濕，束表困脾。暑邪外襲，衛(wèi)表失宣則見高熱、無汗；濕遏肌表則身重困倦；暑濕困于中焦，故胸悶泛惡，食欲不振，或嘔吐泄瀉；舌紅苔膩為暑濕之征象。
治法：清暑解表。
方藥：新加香薷飲加減。常用藥：香薷發(fā)汗解表化濕，金銀花、連翹解暑清熱，藿香、佩蘭祛暑利濕，厚樸、白豆蔻、扁豆花化濕和中。
熱甚心煩加黃連、淡豆豉、梔子；泛惡嘔吐加竹茹、半夏；身重困倦苔膩加鮮荷梗、荷葉、佩蘭、西瓜翠衣。
4.時行感冒
證候：全身癥狀較重，壯熱嗜睡，汗出熱不解，目赤咽紅，肌肉酸痛，或有惡心嘔吐，或見疹點散布，舌紅苔黃，脈數(shù)。
分析：疫毒侵襲，火熱燔熾。疫毒襲表，故壯熱嗜睡，肌肉酸痛；上焦熱熾，故目赤咽紅；邪伏中焦故惡心嘔吐；舌紅苔黃、脈數(shù)均為熱盛之象。
治法：疏風清熱解毒。
方藥：銀翹散合普濟消毒飲加減。常用藥：銀花、醫(yī)學全在線網(wǎng)站m.52667788.cn連翹清熱解毒，荊芥、羌活辛溫疏邪，山梔、黃芩清肺泄熱，板藍根、貫眾、蚤休泄熱解毒，薄荷辛涼發(fā)散。
如癥見高熱惡寒，脘痞惡心、頭痛納呆，苔如積粉，為時邪夾穢濁疫氣，侵于募原。治宜透達募原，辟穢化濁。方選達原飲加味。常用藥：檳榔、草果、厚樸、知母、白芍、甘草、黃芩、柴胡、板藍根。
（二)兼證
1.夾痰
證候：感冒兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，苔滑膩，脈浮數(shù)而滑。
分析：咳嗽多痰、痰白清稀或有泡沫為風寒，痰黃粘稠為風熱。
治法：偏于風寒者辛溫解表，宣肺化痰；偏于風熱者辛涼解表，清肺化痰。
方藥：在疏風解表的基礎(chǔ)上，偏風寒配用二陳湯加減，常用藥：半夏、陳皮、白前、枳殼等燥濕化痰；偏于風熱者配用青黛、海蛤殼、浙貝母、瓜蔞皮等清化痰熱。
2.夾滯
證候：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，舌苔垢膩，脈滑�！�
分析：食滯中焦則脘腹脹滿；升降失司則嘔惡、納呆、泄瀉；食積化腐則口氣穢濁，大便酸臭；苔垢膩脈滑為內(nèi)有積滯之象。
治法：解表合消食導滯。
方藥：佐用保和丸。常用藥：山楂、雞內(nèi)金、麥芽消食導滯，萊菔子、枳殼降氣消積。
3.夾驚
證候：兼見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚則驚厥抽風，舌尖紅，脈弦。
分析：小兒神氣怯弱，筋脈未盛，感受外邪，心神失寧故見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚而驚厥抽風，舌尖紅、脈弦為心肝熱象。
治法：解表清熱，鎮(zhèn)驚熄風。
方藥：湯劑中可加用鉤藤、蟬蛻、僵蠶平肝熄風，煅龍骨、茯苓寧心安神。另服小兒回春丹或小兒金丹片。
（三)復(fù)感證
1.肺衛(wèi)不固
證候：面色欠華，常自汗出，惡風怕冷，鼻塞流涕，發(fā)熱不甚，反復(fù)感邪，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。
分析：肺衛(wèi)不固，外邪易侵。小兒正氣不足，肺衛(wèi)不固故常自汗出，反復(fù)感冒；面色欠華，惡風怕冷為肺氣虛證；舌淡苔薄、脈細弱為氣虛之象。
治法：益氣固表。
方藥：玉屏風散加味。常用藥：黃芪益氣固表，白術(shù)健脾補氣，防風祛風護衛(wèi)，蘇葉理氣和中，生牡蠣斂汗護表。
汗出較甚者加生龍骨、糯稻根固表止汗；氣虛明顯者加黨參、茯苓健脾益氣；食欲不振者加陳皮、焦山楂運脾開胃。
2.營衛(wèi)不和
證候：平素汗多，汗出不溫，面色觥白，肌肉松弛，肢涼畏寒，舌淡紅，苔薄白或花剝，脈無力。
分析：營衛(wèi)不和，正虛邪戀。衛(wèi)陽不足故面色胱白，肢涼畏寒；營陰失守則多汗不溫；舌淡紅、苔薄白為氣陽不足之象。
治法：調(diào)和營衛(wèi)。
方藥：黃芪桂枝五物湯加味。常用藥：黃芪益氣固表，桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，斂汗固衛(wèi)。
低熱綿延者加白薇、銀柴胡清其虛熱；出汗過多加浮小麥、酸棗仁固表止汗。
3.肺陰不足
證候：面色潮紅，形體消瘦，潮熱盜汗，口渴咽干，手足心熱，舌紅少津，苔少或花剝，脈細。
分析：肺陰不足，陰虛內(nèi)熱。肺陰不足，則咽干口渴；陰虛生內(nèi)熱故身有潮熱，手足心熱；舌紅少苔，脈細為陰虛之象。
治法：滋陰養(yǎng)肺。
方藥：百合固金湯加減。常用藥：百合、麥冬潤肺生津，玄參、生地養(yǎng)陰清熱，白芍、五味子斂肺止汗，桔梗、甘草利咽和中。
咽干干咳加天花粉、川貝母潤肺止咳；潮熱盜汗加地骨皮、五味子清熱斂陰；寐少便干加酸棗仁、柏子仁安神潤腸。
【其他療法】
一、中成藥劑
1.午時茶每服1/2-1包，1日3次。用于風寒感冒夾滯。
2.小柴胡沖劑每服1包，1日2-3次。用于感冒發(fā)熱，往來不已。
3.清開靈沖劑每服1包，1日2—3次。醫(yī)學全在.線提供用于時行感冒。
4.小兒回春丹每服每歲1粒，最多10粒，1日2—3次。用于感冒夾驚。
5.小兒金丹片每服2-3粒，1日3次：用于感冒夾驚。
6.玉屏風口服液每服1支，1日2-3次。用于復(fù)感證肺衛(wèi)不固證。
二、單方驗方
蔥白頭（連須)3-7個，生姜3-5片。濃煎后加糖適量。用于風寒感冒。
三、藥物外治
香薷、柴胡、厚樸、扁豆花、防風各30g，銀花、連翹、豆豉、雞蘇散、石膏、板藍根各50g.煎水3000ral，稍冷沐浴。1日1-2次。用于暑邪感冒。·
四、針灸療法
1.針刺風池、合谷、大椎、風門、肺俞。中等刺激，不留針。用于風寒感冒。
2.針刺大椎、曲池、魚際、外關(guān)、少商。中等刺激，不留針。用于風熱感冒。
【預(yù)防護理】
一、預(yù)防
1.注意體格鍛煉，多做戶外活動，增強體質(zhì)。，
2.注意隨氣候變化增減衣服，尤其氣溫驟變時。勿長期衣著過暖。
3.冬春感冒流行時，少去公共場所，避免感染。
二、護理
患病期間，多飲開水，給予易消化食物。高熱患兒及時物理降溫。做好口腔護理。
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