2017年臨床助理醫(yī)師《婦產(chǎn)科學》輔導資料:產(chǎn)道異常
第二節(jié) 產(chǎn)道異常
骨盆是產(chǎn)道的主要構(gòu)成部分，其大小和形狀與分娩的難易有直接關系。
概念：骨盆形態(tài)異常，或徑線過短，骨盆腔小于胎兒先露部可通過的經(jīng)線，阻礙胎先露下降、影響產(chǎn)程進展，稱為骨盆狹窄或狹窄骨盆。
(一) 臨床分類
1.入口平面狹窄(扁平型骨盆狹窄)特點：A. 入口前后徑縮短，橫徑正常。
B. 骶恥外徑<18cm;
C. 入口前后徑<10cm;
D. 對角徑<11.5cm。
2.中骨盆及出口平面狹窄
(1)漏斗型骨盆(男性骨盆狹窄) A.骨盆入口各徑線尚正常，僅中骨盆和出口徑線狹小;
B.坐骨棘間徑<10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<7.5cm;
C.坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑<15cm;
D.恥骨弓角度 <90O ，骨盆向內(nèi)側(cè)傾斜，呈漏斗狀。
(2)橫徑狹窄骨盆(類人猿型骨盆) 各平面橫徑縮短，前后徑稍寬。
3.三個平面皆狹窄骨盆(均小骨盆)每個平面徑線均小于正常值2cm以上。
4.畸形骨盆 ( 失去正常形態(tài))
骨軟化癥骨盆(小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、骨盆外傷以及脊柱與骨關節(jié)結(jié)核病)
(二)診斷
1.病史:佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病、過去分娩情況。
2.一般檢查： 一般發(fā)育情況。身材矮小、胎位異常、醫(yī)學全在線m.52667788.cn初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆及(或)有 懸垂腹者，都表明骨盆可能狹窄。跛行者，骨盆可能傾斜。
3.骨盆測量：骶恥外徑<17cm，應懷疑為扁平骨盆;各徑小于正常值1.5cm以上者為均小骨盆;坐骨結(jié)節(jié)間徑在7cm 以下者，多同時存在中段狹窄，應進一步骨盆內(nèi)測量：
4.X線骨盆測量
5.頭盆關系檢查(跨恥征) 跨恥征(一)：無頭盆不稱;
跨恥征可疑：輕度頭盆不稱;
跨恥征陽性：明顯頭盆不稱 。
6.超聲檢查 胎頭雙頂徑、股骨長度;陰道超聲(骨盆內(nèi)徑測量)。
(三).處理原則
1.選擇性剖宮產(chǎn) (1)重度狹窄骨盆。(2)畸形骨盆
2.試產(chǎn)：骨盆狹窄未達到選擇剖宮產(chǎn)程度時，醫(yī)學.全在.線m.52667788.cn可嚴密觀察下試產(chǎn)，出現(xiàn)先兆子宮破裂或胎心異常，應剖宮產(chǎn)。
二.軟產(chǎn)道異常及處理原則：
1.先天發(fā)育異常：陰道橫隔、縱隔;
2.陳舊性損傷：宮頸、陰道瘢痕形成;
診斷：產(chǎn)前;產(chǎn)時。處理： 1.手術切除陰道縱膈及橫膈; 2. 剖宮產(chǎn)。
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