【心血管內科—正高題】 患者男,60歲。心悸1小時來急診。查體:T36.8℃,P176次/分,R22次/分,BPl00/70mmHg,面色蒼白,頸靜脈不充盈,兩肺無啰音,心臟不大,HR176次/分,律齊,無雜音,腹部無異常,雙下肢不腫。心電圖暫不能確定室性或室上性心律失常。 第1問 對該患者的處理應選用 A 利多卡因 B 胺碘酮 C 新斯的明 D 毛花苷c E 維拉帕米 F 普羅帕酮 正確答案:B F 答案解讀:該患者存在心律失常,但心功能暫無異常,在不能確定室性或室上性心律失常的情況下,可選用廣譜的抗心律失常藥物胺碘酮和普羅帕酮。
提示 次日,再次發(fā)作心悸,心電圖示快速、規(guī)則的QRS波群,形態(tài)正常,不增寬,HR180次/分,無明確的P波。 第2問 正確處理應首選 A 普魯卡因酰胺靜注 B 利多卡因靜注 C 毛花苷C靜注 D 索他洛爾靜注 E 胺碘酮靜注 F 維拉帕米靜注 正確答案: D E F
提示 患者1年后心悸發(fā)作又來住院,依次使用多種藥物均未能終止發(fā)作,患者血壓測不出,心率180次/分。ECG示:室上性心動過速。 第3問 緊急處理首選 A 毛花苷C靜注 B 抗心動過速起搏器 C 緊急外科手術 D 機械性刺激迷走神經 E 射頻消融術 F ß受體阻滯劑 G 同步直流電復律 H 非同步直流電復律 正確答案: 同步直流電復律
提示 如患者診斷為預激綜合征并室上性心動過速。 第4問 宜選用的處理措施是 A 延長旁道傳導時間和不應期的藥物 B 使心肌興奮的藥物 C 射頻消融術m.52667788.cn D 縮短旁道傳導時間和不應期的藥物 E 延長房室結傳導時間和不應期的藥物 F 縮短房室結傳導時間和不應期的藥物 G 抑制心肌興奮性的藥物 正確答案:A C
提示 如患者為寬QRS心動過速,HR180次/分。
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第5問 應考慮的診斷有 A 預激綜合征伴室上性心動過速 B 加速性室性異搏心率 C 快速房顫 D 室上伴房顫 F 室性心動過速性心動過速 E 預激綜合征 G 室上性心動過速伴差傳 正確答案:A E F G
提示 如患者系寬QRS心動過速,且發(fā)作時QRS波群形態(tài)多變,振幅和波峰忽向上或向下周期性改變。 第6問 此時應考慮的診斷有 A 多源室速 B 多形室速 C 預激綜合征伴房顫 D 尖端扭轉室速 E 預激綜合征伴室上性心動過速 F 預激綜合征伴室性心動過速 G 右室流出道室速 正確答案: A B D
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