第一篇 腫瘤學(xué)概論
第一章 臨床腫瘤學(xué)緒論
第四節(jié) 腫瘤的診斷
盡管腫瘤是一類病因復(fù)雜、表現(xiàn)很不一致的疾病，但也具有共性。認(rèn)識(shí)這些共性就成了我們確定診斷和制定治療的關(guān)鍵。目前對(duì)待腫瘤診斷方面有一些共識(shí)：
一、全身任何部位，除頭發(fā)和指甲以外，都可以發(fā)生腫瘤。由于腫瘤是自體細(xì)胞發(fā)生的，機(jī)體對(duì)于它的反應(yīng)不像細(xì)菌、病毒入侵反應(yīng)那么強(qiáng)烈。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn
二、腫瘤在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中總的規(guī)律是不斷發(fā)展的。
三、腫瘤的早期癥狀常不明顯，但只要重視還是可以發(fā)現(xiàn)的，腫瘤不能單靠癥狀判斷，它的特異性很差，與很多疾病有相似的表現(xiàn)。但對(duì)臨床癥狀的出現(xiàn)引起重視是我們?cè)\斷腫瘤的開(kāi)端，例如不正常的出血、破潰、常標(biāo)志著粘膜不完整，應(yīng)查明原因。病史可以代表腫瘤的發(fā)展過(guò)程，提供有價(jià)值的線索。體檢可以發(fā)現(xiàn)很多有用的資料和數(shù)據(jù)，有的表淺部位的腫瘤很多可以通過(guò)體檢、肛門指診、內(nèi)窺鏡檢查直接看到，并可取細(xì)胞涂片或活組織。因此，健康檢查、腫瘤普查很重要。
四、影像學(xué)檢查發(fā)展很快，可提供腫瘤存在、播散范圍的重要依據(jù)，為制定治療方案及觀察療效提供了依據(jù)。m.52667788.cn
五、取得細(xì)胞或組織學(xué)證據(jù)仍然是當(dāng)前腫瘤確定診斷的主要依據(jù)。
六、有些腫瘤具有生物化學(xué)、免疫學(xué)方面的標(biāo)志物為是確定診斷重要依據(jù)，但有可靠標(biāo)志物的不多，最常用的是HCG、AFP、CEA等。分子生物學(xué)的標(biāo)志物正在發(fā)展，將愈來(lái)愈多地應(yīng)用于臨床。
七、了解機(jī)體的正氣，免疫功能狀況，提高生活質(zhì)量是近年來(lái)一個(gè)新的重要課題。未來(lái)的診斷應(yīng)當(dāng)包括疾病和機(jī)體兩個(gè)方面。
八、鑒別診斷
確定腫瘤的診斷，我們十分強(qiáng)調(diào)病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)診斷的重要性。
（一)與其他疾病鑒別的要點(diǎn)是腫瘤不斷進(jìn)展的基本特征。絕大多數(shù)腫瘤是身體細(xì)胞惡變，一般不引起發(fā)熱和炎性反應(yīng)，早期相對(duì)來(lái)說(shuō)癥狀不多。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn有時(shí)有非特異性癥狀和免疫抑制，其它大多是功能性改變或浸潤(rùn)壓迫引起。
（二)重視癌前病變的存在，發(fā)展的程度和階段，有的癌前病變可在一定階段癌變，應(yīng)特別注意不要滿足于已有的病理結(jié)果。多發(fā)性結(jié)腸息肉的癌變，萎縮性胃炎和胃潰瘍的癌變有時(shí)甚至是多發(fā)的，如能連續(xù)觀察某些標(biāo)記物包括慢性肝炎的AFP，消化道慢性疾病的CEA對(duì)判斷惡變都有幫助。目前，業(yè)已闡明在癌前病變即有p53抑癌基因的失活或變異及某些癌基因的激活，將來(lái)有可能通過(guò)分子生物學(xué)早期發(fā)現(xiàn)癌變，可能及時(shí)治療。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn
（三)轉(zhuǎn)移灶和潛在亞臨床轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)有助于正確制定綜合治療計(jì)劃。
（四)不能在短時(shí)內(nèi)確診的病人，有時(shí)觀察一段時(shí)間是必要的，對(duì)于大部分惡性腫瘤“診斷性”治療有害無(wú)益。因?yàn)楝F(xiàn)有腫瘤的治療的主要手段都有雙重性，可給病人帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)。在未確診時(shí)一般不宜貿(mào)然開(kāi)始治療。
（五)病人可有其他并發(fā)病或繼發(fā)于腫瘤的其他疾病，并可有第二原發(fā)腫瘤，在治療前都應(yīng)診斷清楚。
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