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2012年度廣東省醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格評審兒內(nèi)科專業(yè)輔導(dǎo)資料(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-9-23 高級職稱考試論壇

2012年度廣東省醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格評審兒內(nèi)科專業(yè)輔導(dǎo)資料(二)

 

35. 患兒,男,4個(gè)月,因發(fā)熱、咳嗽3天,氣促、呼吸困難1天入院。查體: T38℃,R68次∕min,P164次∕min,神情,氣促,三凹征存在,無發(fā)紺,雙肺呼吸音偏低,可聞及呼氣相哮鳴音,心音有力,未聞及心雜音。血常規(guī)WBC8.0×109/L,中性37%,淋巴63%,Hb114g/L,PLT130×109/L;CRP 4㎎/L;胸片示肺透亮度增高,肺紋理增多。試題 1)該患兒最可能的診斷是什么? 2)需進(jìn)一步完善哪些檢查? 3)簡述治療方案。
1)答:急性肺炎(病毒性)(1分)。最可能的病原體是呼吸道合胞病毒(1分)。 2)答:需進(jìn)一步查①氣道分泌物病原學(xué)檢查(1分)②血?dú)夥治觯?分)。m.52667788.cn 3)答:①支持治療:保持氣道通暢,氧療等(1分);②發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥:及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理酸中毒,呼衰,心衰等(1分);③抗病毒治療:應(yīng)用病毒唑(1分)。

36. 患兒男,2月。因發(fā)熱1周,抽搐5次入院。1周前起發(fā)熱,最高40℃.病初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素顆?诜,體溫不退。2天前起出現(xiàn)抽搐,共5次。入院查體:嗜睡,T39℃(R),前囟緊張,頸抵抗,布氏征(+),醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn克氏征(+),雙側(cè)巴氏征(+)。血常規(guī):WBC28×109/L,N80%,L20%,PLT167×109/L,Hb95g/L.CRP100mg/L.查腦脊液示:WBC 4860×106/L,N87%,糖1.4mmol/L,蛋白2g/L.予頭孢曲松、青霉素鈉抗感染3天,患兒仍高熱不退,仍有抽搐發(fā)作。查CT示腦室擴(kuò)大。試題: 1)寫出該患兒的完整診斷。 2)需進(jìn)一步完善哪些檢查? 3)簡述此患兒的治療計(jì)劃。
1)該患兒的完整診斷(2分)化膿性腦膜炎并發(fā)腦室管膜炎 2)進(jìn)一步需完善的檢查(2分)血培養(yǎng);(0.5分)腦脊液培養(yǎng)及涂片找病原菌;(0.5分)前降鈣素;血?dú)怆娊赓|(zhì);側(cè)腦室穿刺查腦脊液性質(zhì);(0.5分)胸片;(0.5分) 醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn3)簡述此患兒的治療計(jì)劃(3分)加強(qiáng)抗生素全身運(yùn)用,盡可能找到病原菌并獲得藥敏結(jié)果來調(diào)整抗生素方案。(1分)可做側(cè)腦室穿刺引流,減低腦室內(nèi)壓,并注入抗生素。(0.5分)可短期運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素。密切觀察病情變化,酎情復(fù)查腦脊液檢查。(0.5分)及時(shí)對癥處理高熱、驚厥、顱內(nèi)高壓。(1分)


 

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