2012年度廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學高級職稱腫瘤內(nèi)科學評審申報材料—頭頸部腫瘤(三)
第三節(jié) 耳部及顳骨惡性腫瘤
顳骨惡性腫瘤主要指來源于外耳道和中耳腔的惡性腫瘤。外耳道和中耳腔的惡性腫瘤發(fā)病時多有外耳道骨壁和中耳同時受侵,不易區(qū)分其外耳道或中耳來源,現(xiàn)在多數(shù)文獻統(tǒng)稱為顳骨惡性腫瘤。
一、 流行。
外耳道的惡性腫瘤患者的年齡絕大多數(shù)在50~60歲之間,女性多于男性,而來源于中耳的惡性腫瘤患者相對年輕,男女比例相當。兒童顳骨腫瘤多來源于間葉組織,主要是橫紋肌肉瘤。
二、 病理及分類
鱗狀細胞癌最常見,其它還有腺樣囊腺癌、腺癌、黑色素瘤、基底細胞癌、橫紋肌肉瘤、盯聹腺癌等。目前尚無公認的顳骨惡性腫瘤分期標準。有些作者根據(jù)原發(fā)灶范圍大致分為3個期。即:第1期腫瘤局限于外耳道;第2期腫瘤侵犯到中耳腔或乳突,或?qū)е旅嫔窠?jīng)麻痹;第3期為更廣泛腫瘤,如侵及巖尖m.52667788.cn,腦膜或腦組織等。
三、臨床表現(xiàn)
最常見的癥狀為耳道溢液和耳痛,其次為聽力減退和面神經(jīng)麻痹,晚期患者可出現(xiàn)VII,XI顱神經(jīng)癥狀。淋巴結轉移多見于上頸深,腮腺區(qū)和耳后淋巴結轉移。
四、診斷
臨床檢查外耳道可見肉芽或質(zhì)脆易出血的新生物,活檢一般可確診。CT及MRI掃描可確定腫瘤部位和侵犯破壞范圍。高分辨CT加上“骨窗”重建是目前確定顳骨病變范圍的較好方法。MRI在鑒別正常軟組織和腫瘤上優(yōu)于CT。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.52667788.cn
五、治療
乳突鑿開術配合以計劃性放療,是治療顳骨鱗癌的有效方法。
放射治療:單純放射治療適用于早期的外耳道或中耳,乳突癌,對晚期病灶或手術后復發(fā)者,放射治療能提供有效的姑息結果,可抑制腫瘤擴展,且可起到腫瘤止痛的效果。
乳突鑿開術:適應癥為外耳道骨質(zhì)有破壞的外耳道癌或中耳癌,是目前實際上采用最多的手術術式。單純應用乳突鑿開術對稍晚期的腫瘤無根治效果,宜配合應用術前或(和)術后放療。當懷疑有淋巴結轉移時,還應行腮腺腺葉切除,耳前后淋巴結切除及頸淋巴結清掃術。醫(yī)學全在,線m.52667788.cn
顳骨次全切除術及顳骨全切除術: 適應于中耳和乳突受侵的顳骨癌。同樣宜配合應用術前或(和)術后放療。