2012年度黑龍江省醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格腫瘤內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)資料(二)
第十一節(jié) 甲狀腺癌
一、病理：甲狀腺癌分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和甲狀腺未分化癌。乳頭狀甲狀腺癌，最為多見，約占70％；濾泡狀腺癌次之，約占15-20%；髓樣癌和甲狀腺未分化癌各占5%。乳頭狀腺癌易于較早地向局部和區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但血行轉(zhuǎn)移則較晚。濾泡狀甲狀腺癌局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，但具易于血行轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移至肺、扁平骨、腦、肝和皮膚。髓樣癌起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，主要分泌降鈣素和產(chǎn)生淀粉樣物質(zhì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，晚期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移至肺。甲狀腺未分化癌是一組高度惡性的腫瘤，常常伴有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，但由于腫瘤生長(zhǎng)迅速，致死原因常為局部腫瘤壓迫氣管和食管。
二、臨床表現(xiàn)：甲狀腺癌有時(shí)表現(xiàn)為單個(gè)結(jié)節(jié)狀腫物，與良性病變十分相似；有時(shí)則表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的堅(jiān)硬腫塊。若腫瘤生長(zhǎng)極為迅速，則未分化癌的可能性大。甲狀腺髓樣癌有時(shí)伴有長(zhǎng)期腹瀉。有時(shí)患者以頸部淋巴結(jié)腫大就診。腫瘤向外侵犯還可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn
三、診斷：兒童的單發(fā)結(jié)節(jié)中50％為惡性；甲狀腺掃描癌“冷結(jié)節(jié)”，但大多數(shù)“冷”結(jié)節(jié)是腺樣囊腫，所有這種檢查對(duì)確診幫助不大；超聲波檢查對(duì)鑒別結(jié)節(jié)為實(shí)性或囊性有幫助；細(xì)針穿刺活檢，目前已廣泛地用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺髓樣癌分泌降鈣素，可以作為檢查有無(wú)腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的標(biāo)志物。
四、治療：甲狀腺癌除未分化癌外，對(duì)放療和化療不敏感，主要用手術(shù)治療。可采用腺葉加峽部切除術(shù)加中心區(qū)淋巴結(jié)清掃，乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌術(shù)后應(yīng)服用甲狀腺素。已m.52667788.cn經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌可行全甲狀腺切除后行同位素治療。已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清掃，對(duì)于N0的患者可以觀察。 未分化癌很少治愈，多為姑息性治療。只將氣管前的巨大腫塊切除，以保持患者的氣道通暢，術(shù)后試行放療。
五、預(yù)后：乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌預(yù)后較好。對(duì)預(yù)后有利的條件為年齡不超過(guò)40歲、女性、和／或組織病理為乳頭型甲狀腺癌。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不影響預(yù)后，高危險(xiǎn)因素包括年齡超過(guò) 45歲，腫瘤大于4cm和包膜受侵。乳頭狀甲狀腺癌的5年生存率為80～90％，濾泡狀的為50～70％，髓樣癌30～40％，而未分化癌則低于5％。
