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2012年度新疆維吾爾族自治區(qū)衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱神經外科專業(yè)考試復習資料(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-9 高級職稱考試論壇

2012年度新疆維吾爾族自治區(qū)衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱神經外科專業(yè)考試復習資料(一)

3.4腦血管解剖


3.4.1大腦血供區(qū)域
圖3-9描繪了大腦主要供血動脈的供血分布區(qū),這些動脈和中心區(qū)血供(紋狀體、Heubner迴返動脈(RH,又稱內側紋狀動脈))都有很多變異15(例如來自大腦中動脈和前動脈的不同節(jié)段分支供應不同的區(qū)域)。

3.4.2大腦的動脈解剖
參見19.3腦血管造影
Willis環(huán)
雙側結構完整并對稱的Willis環(huán)僅見于18%的人群。22-32%的人有單側或雙側的后交通動脈發(fā)育不全,25%的人存在大腦前動脈A1段的缺如或發(fā)育不全。
15-35%的患者單側或雙側大腦后動脈由頸內動脈經后交通動脈供血,而不是由椎基底動脈供血(胎循環(huán))。
注意:大腦前動脈從視交叉上方經過。
顱內動脈的解剖學分段

  1. 頸內動脈:傳統(tǒng)的分段方法16是從頭側向尾側分段(與血流方向相反,也與其他動脈的分段方法相反)。相當多的分類方法與其明顯不同,并描述了一些重要節(jié)段(醫(yī),學,全,在,線,提,供m.52667788.cn表3-917),具體見下文
  2. 大腦前動脈18:
  3. A1:從發(fā)出點至前交通動脈
  4. A2:從前交通動脈至胼緣動脈發(fā)出點
  5. A3:從胼緣動脈發(fā)出點至胼胝體上面胼胝體膝后3cm
  6. A4:胼周動脈
  7. A5:終末支
  1. 大腦中動脈18:
  2. M1:從發(fā)出點至大腦前動脈與大腦中動脈分叉(在前后位血管造影片上的水平段)
  3. M2:從分叉至出外側裂處
  4. M3-4:遠端分支
  5. M5:終末分支

 

  1. 大腦后動脈(PCA)(有幾種分段方法19,20):
  2. P1:從發(fā)出點至后交通動脈起點(又稱:中腦、交通前、環(huán)狀、大腦腳、基底段…),旋長、旋短動脈、丘腦穿動脈均發(fā)自P1段。
  3. P2:從后交通動脈起點至顳下動脈起點(又稱環(huán)池、交通后、中腦周圍段),P2段穿過環(huán)池。海馬動脈、顳前動脈、大腦腳穿動脈、脈絡膜內后動脈發(fā)自P2段。
  4. P3:從顳下動脈起點至終末分支起點(又稱四疊體段)。P3段穿過四疊體池。
  5. P4:頂枕動脈和距狀動脈發(fā)出后的節(jié)段,包括大腦后動脈的皮層分支。

表3-9 頸內動脈的分段


推薦方法

Fischer分段法

C1(頸段)

未描述

C2(巖骨段)

C3(破裂孔段)

C5

C4(海綿竇段)

C4+部分C5

C5(床突段)

C3

C6(眼動脈段)

C2

C7(交通段)

C1

前循環(huán)(106頁編號有誤)
頸內動脈(ICA)
15-20%的人一側頸內動脈急性阻塞可導致中風。
頸內動脈分段及其分支
“頸內動脈虹吸段”:起自頸內動脈海綿竇段后曲,止于頸內動脈分叉處(包括海綿竇段、眼動脈段、交通段)

  1. C1(頸)段:起自頸動脈分叉處,在頸動脈鞘內與頸內靜脈、迷走神經伴行,被節(jié)后交感神經(PGSN)包繞。位于頸外動脈的后內側,止于巖骨頸內動脈管入口處,無分支。
  2. C2(巖骨)段:仍被節(jié)后交感神經(PGSN)包繞,止于破裂孔后緣(位于Merckel’s囊半月神經節(jié)緣的內下方),包括三段:
  3. 垂直段:頸內動脈上升然后屈曲
  4. 后曲:在耳蝸前向后內彎曲,
  5. 水平段:位于巖淺大、小神經的內側,鼓膜前。
  6. C3(破裂孔)段:頸內動脈在破裂孔上方走行(不穿過此孔)形成外側曲,在破裂孔的管性部分上升至鞍旁,穿過硬腦膜經巖舌韌帶處延續(xù)為海綿竇段。此段分支(通常在血管造影中不顯影):
  7. 頸鼓支(不恒定)至鼓室
  8. 翼支(翼管支):出現率30%,穿過破裂孔,可延續(xù)為翼管動脈
  9. C4(海綿竇)段:被內皮被覆的竇狀隙包繞,仍有節(jié)后交感神經(PGSN)包繞,先向前再向內上行,并向后彎曲(頸內動脈內側曲),水平走行,然后向前彎曲(頸內動脈前曲的一部分)至前床突。止于近端硬膜環(huán)(不完全地包繞頸內動脈)。此段有許多分支,主要的是:
  10. 垂體硬膜干(最大,最近端)
  11. 小腦幕動脈(又稱Bernasconi&Cassinari動脈)
  12. 腦膜背側動脈
  13. 垂體下動脈(供應垂體后葉):其阻塞導致產后席漢氏壞死的垂體后葉梗塞,但由于垂體柄未受損,很少有尿崩
  14. 腦膜前動脈
  15. 至海綿竇下部的動脈分支(出現率80%)
  16. McConnell包膜動脈(出現率30%):供應垂體包膜21
  17. C5(床突)段:止于遠端硬膜環(huán)(完全包繞頸內動脈),此處頸內動脈改為硬膜內走行
  18. C6(眼)段:起于遠端硬膜環(huán),止于近后交通動脈處
  19. 眼動脈:其起點89%在海綿竇遠端(8%在海綿竇內,3%缺如22),經視神經管入眶,在側位血管造影片上形成特征性的“刺刀樣”扭曲。
  20. 垂體上動脈及其分支:供應垂體前葉,垂體柄(床突上頸內動脈的第一個分支)
  21. 后交通動脈:

1.少數人有前丘腦穿支(供應視束、視交叉、下丘腦后部):見下后循環(huán)

  1. 脈絡膜前動脈:距離后交通動脈2-4mm發(fā)出,供應視束的一部分,蒼白球內側,內囊膝部(在50%),內囊后肢下半部,海馬鉤回,豆狀核后纖維(視放射)(見751頁阻塞癥狀)。

1.

  1. C7(交通)段:幾乎在后交通動脈處發(fā)出,在視神經及動眼神經之間走行,在前穿質下分支為大腦前動脈和大腦中動脈。

大腦中動脈(MCA)
見圖19-3,血管造影片和分支見560頁
大腦前動脈(ACA)
在視神經和前穿質間走行,見圖19-2,血管造影片和分支見第559頁
后循環(huán)
見圖19-5,血管造影片和分支見562頁

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