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2012年度海南省衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格兒科學評審復習材料(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-9 高級職稱考試論壇

2012年度海南省衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格兒科學評審復習材料(一)

第三節(jié) 蛋白質-熱能營養(yǎng)不良
  蛋白質-熱能營養(yǎng)不良是因缺乏能量和(或)蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥,主要見于3歲以下嬰幼兒。
(一)病因
  營養(yǎng)或飲食不當;疾病誘發(fā)。
(二)臨床表現(xiàn)
  體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀,皮下脂肪減少或消失,首先為腹部,最后為面頰。Ⅰ度:體重低于15?~25?,Ⅱ度:體重低于25?~40?,Ⅲ度:體重低于40?以上。
(三)并發(fā)癥:營養(yǎng)性貧血:最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。各種維生素缺乏:常見者為維生素A缺乏。感染。自發(fā)性低血糖。m.52667788.cn
(四)治療:去除病因;調整飲食及補充營養(yǎng)物質。
  ①輕度營養(yǎng)不良:熱量自120kcal/(kg.d),蛋白質自3g/(kg.d)開始。
  ②中度營養(yǎng)不良:熱量自60kcal/(kg.d),蛋白質自2g/(kg.d),脂肪自1g/(kg.d)開始,逐漸增加。
 、壑囟葼I養(yǎng)不良:熱量自40kcal/(kg.d),蛋白質自1.3g/(kg.d),脂肪自0.4g/(kg.d)開始,首先滿足患兒基礎代謝需要,以后逐漸增加。
促進消化:各種消化酶,補充缺乏的維生素和微量元素,肌注苯丙酸諾龍,食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法。處理并發(fā)癥。

第四節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病
  維生素D不足所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥,主要見于3歲以下嬰幼兒。
(一)病因
  日光照射不足;維生素D攝入不足;食物中鈣、磷含量過低或比例不當;維生素D的需要量增加;疾病或藥物影響。
(二)臨床表現(xiàn):好發(fā)于3月~2歲小兒
 1.初期:
  多見于6個月以內,特別<3個月的嬰兒,主要表現(xiàn)為神經興奮性增高;易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗、枕禿、Ⅹ線片檢查多正常,或僅見臨時鈣化帶稍模糊。血鈣濃度正;蛏缘停诐舛冉档,鈣磷乘積稍低(30~40),m.52667788.cn堿性磷酸酶增高或正常。
 2.激期:除初期癥狀外,主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動機能發(fā)育遲緩。
  骨骼改變
 。1)頭部:①顱骨軟化:多見于3~6個月嬰兒。②方顱:多見于8~9個月以上小兒③前囟增大及閉合延遲。④出牙延遲。
 。2)胸廓:胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒①肋骨串珠②肋膈溝(赫氏溝)③雞胸漏斗胸。
  (3)四肢:①腕髁畸形:多見于6個月以上小兒,狀似手鐲或腳鐲;②下肢畸形:1歲左右站立行走后小兒,“O”型腿或“X”型腿。
 。4)脊柱后突或側彎,骨盆畸形。
  血生化及骨骼X線改變:血清鈣稍降低,血磷明顯降低,鈣磷乘積常低于30,堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣,m.52667788.cn并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬,骨骺與骺端距離加大;骨質普遍稀疏,密度減低,可有骨干彎曲或骨折。
 3.恢復期:患兒臨床狀減輕至消失。血清鈣磷數(shù)天內恢復,堿性磷酸酶4~6周恢復,X線表現(xiàn)2~3周后恢復。
 4.后遺癥期:多見于3歲以后小兒。遺留骨骼畸形。
(三)診斷和鑒別診斷
  血清25-(OH)D3(正常10~80μg/L)和1.25-(OH)2D3(正常0.03~0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低,為可靠的早期診斷指標。
(四)預防和治療m.52667788.cn
  1.預防:自出生2周后即應補充維生素D,維生素D每日生理需要量為400~800ⅠU。
  2.治療:
 。1)一般治療:
(2)維生素D制劑①口服法:每日給維生素D0.2~0.4萬ⅠU,或1,25-(OH)2D3(羅鈣全)0.5~2μg,2~4周后改為預防量。②突擊療法:肌注維生素D320~30萬ⅠU,1個月后隨訪若明顯好轉,改預防量口服。

 

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