2012年度貴州省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術人員任職資格腫瘤學評審復習資料(二)
鼻咽癌
一、流行病學
據粗略估計，世界上80%左右的鼻咽癌發(fā)生在我國。主要多見于南方的廣東、廣西、湖南、福建、江西、海南、浙江等省。其高發(fā)中心為珠江三角洲和西江流域一帶，廣東省四會和香港地區(qū)鼻咽癌發(fā)病率男性達30/10萬以上，女性也超過15/10萬。上述高發(fā)區(qū)內以操廣州方言的居民為主。
鼻咽癌20年來發(fā)病率沒有明顯的變化，這一現象提示：鼻咽癌的致病因素是相對穩(wěn)定地存在于大自然界內的。
二、病因學
尚不明確。
（一)遺傳易感性
鼻咽癌不是遺傳性疾病，但存在明顯地區(qū)性、人群易感性和家族聚集現象，反映了遺傳背景在鼻咽癌發(fā)病過程中起著十分重要的作用。
（二)EB病毒
EB病毒的感染十分普遍，我國90%以上的人群在3～5歲時都已感染過。而鼻咽癌的發(fā)生則具有明顯的地區(qū)性，目前還沒有足夠的證據認為EB病毒就是鼻咽癌的病因，盡管大量的研究顯示EB病毒與鼻咽癌存在密切的關系。
（三)環(huán)境因素醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.52667788.cn
研究發(fā)現一些物質與鼻咽癌的發(fā)生有一定的關系。如亞硝胺，其中的二甲基亞硝胺和二乙基亞硝胺在廣州咸魚中含量較高。
三、臨床表現
鼻咽部的原發(fā)病灶向上破壞顱底骨質（多在顱中窩)，侵犯多對顱神經、海綿竇和蝶竇；向下伸延至口咽，甚至喉咽；向前突入鼻腔、篩竇、上頜竇、翼腭窩、眼眶；向后侵犯第1、2頸椎；向兩側擴展到莖突前、后間隙，以致出現多個不同部位的相應癥狀。
（一)鼻咽部癥狀
1.涕血與鼻衄在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時（多在清晨洗漱時)，軟腭背面與腫瘤表面相磨擦，輕者可引起涕血，重者可招致大量的鼻衄。
2.鼻塞腫瘤向前生長導致后鼻孔的機械性阻塞。多呈單側性鼻塞且日益加重，一般不會出現時好時差的現象。
3.耳鳴與聽力減退鼻咽側壁和咽隱窩的腫瘤浸潤、壓迫咽鼓管。可出現耳鳴、聽力下降或耳內悶塞感。
4.頭痛可由于腫瘤壓迫、浸潤顱神經或顱底骨質，也可以是局部感染或血管受刺激引起的反射性痛。
（二)顱神經損害
1.嗅神經。受損害后可出現嗅覺減退，但必須與腫瘤和炎癥等由于機械性堵塞鼻腔所致的嗅覺減退相鑒別。
2.視神經。引起單側視力減退，甚至失明。
3.動眼神經。支配內、上、下直肌，以及下斜肌和提上瞼肌。受損時，眼球處于半固定狀態(tài),同時上眼瞼下垂，不能睜眼，瞳孔散大，對光及調節(jié)反應消失。
4.滑車神經。支配上斜肌，受侵后可致眼球不能向外下方側視。
5.三叉神經。含有兩種神經纖維：①運動纖維，至咀嚼�。òń兰�、顳肌、翼內肌、翼外肌)，鼓膜張肌和腭帆張肌等；②感覺纖維，起自半月神經節(jié)，分出眼支（經眶上裂離顱)、上頜支（經圓孔離顱)和下頜支（經卵圓孔離顱)。受損體征是：患側面部（由前額至下頜部)的感覺障礙，眼外眥角以上由眼支分布，外眥至口角間由上頜支分布，口角以下由下頜支分布，醫(yī),學.全,在.線m.52667788.cn咀嚼肌萎縮，張口時下頜向患側偏歪，甚至張口障礙。
6.外展神經。支配外直肌。受損后眼球不能外展，產生復視，并可呈明顯的內斜視。外展神經的受累最為常見。
7.面神經。單側面肌癱瘓，不能皺額，口角歪斜，無法吹口哨。
8.聽神經。由于它位于巖骨之內，鼻咽癌極少侵犯。
9.舌咽神經。含有運動和感覺兩種纖維，受損的表現是：軟腭患側下塌，懸雍垂偏向健側，發(fā)“啊”音時軟腭不能收縮，同時咽部及舌后1/3感覺減退，飲食吞咽時易發(fā)生反嗆。
10.迷走神經。由運動和副交感神經纖維組成，經頸靜脈孔離顱。受損的癥狀是：吞咽障礙、反嗆、咽反射消失、聲嘶。
11.副神經。支配胸鎖乳突肌及部分斜方肌。
12.舌下神經。支配舌部肌肉。受累體征是伸舌時舌尖偏向患側。
頸交感神經，引起同側眼球內陷、眼裂變窄、瞳孔縮小及患側少汗或無汗，又稱Horner氏綜合癥。
（三)頸淋巴結轉移
約70~80%的病人有這一體征。頸部的淋巴結包括有：頸靜脈鏈組（臨床上可分為頸深上、中、下組)、副神經鏈和頸橫動脈鏈組三個主要的淋巴引流區(qū)。最常見的部位是頸深上組的淋巴結首先受累，然后再轉移至其他各組。頸深上組的“典型”部位是：下頜角后方，乳突的前下方，胸鎖乳突肌的深面。
（四)遠處轉移
放療后20～30%的病人可出現遠處器官的轉移，甚至部分病例初診時已有遠處轉移灶。以骨、肺、肝最為常見，其臨床表現如下：
1.骨轉移大多為溶骨性表現�；颊咧饕憩F為局部固定性疼痛和壓痛。ECT、X線有助于診斷
2.肺轉移患者可有咳嗽、血絲痰、胸痛等癥狀，X線或CT檢查可見單或雙側散在性結節(jié)狀的轉移灶。
3.肝轉移早期可癥狀。B超或CT檢查有重要的價值。
四、診斷
（一)鼻咽部檢查：在鼻咽間接鏡或鼻咽纖維鏡檢查時，如發(fā)現鼻咽部有可疑病灶或腫瘤時，則需要作活體組織檢查，以明確病理診斷。
（二)頸淋巴結檢查：對臨床未發(fā)現鼻咽病灶或多次鼻咽活檢陰性而頸淋巴腫大可疑鼻咽癌者，可進行穿刺細胞學檢查，必要時行頸淋巴活檢。
（三)EB病毒血清學檢測凡屬于下述情況之一者，可認為鼻咽癌的高危對象。
1.IgA/VCA抗體滴度≥1:80；
2.在IgA/VCA，IgA/EA和DNase三項指標中任何兩項為陽性者；
3.上述三項指標中，任何一項持續(xù)上升者。
