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天津市2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱內(nèi)科學(xué)專業(yè)職稱考試題庫(kù)(三)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-11 高級(jí)職稱考試論壇


(四)胸外表現(xiàn)
指肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)或稱之為副癌綜合征(Paraneoplastic syndrome),主要為以下幾方面表現(xiàn)。
1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)。╤ypertrophic pulmonary osteoarthropathy) 常見于肺癌,也見于局限性胸膜間皮瘤和肺轉(zhuǎn)移癌(胸腺、子宮、前列腺轉(zhuǎn)移)。多侵犯上、下肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端,發(fā)生杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病。
2.異位促性腺激素 合并異位促性腺激素的肺癌不多,大部分是大細(xì)胞肺癌,主要為男性輕度乳房發(fā)育和增生性骨關(guān)節(jié)病。
3.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物 小細(xì)胞肺癌或支氣管類癌是引起庫(kù)欣綜合征的最常見細(xì)胞類型,很多患者在瘤組織中甚至血中可測(cè)到促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)增高。
4.分泌抗利尿激素 不適當(dāng)?shù)目估蚣に胤置诳梢饏捠常瑦盒,嘔吐等水中毒癥狀,還可伴有逐漸加重的神經(jīng)并發(fā)癥。其特征是低鈉(血清鈉<135mmol /L),低滲(血漿滲透壓<280mOsm/kg)。
5.神經(jīng)肌肉綜合征 包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無(wú)力和肌病等。發(fā)生原因不明確。這些癥狀與腫瘤的部位和有無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。它可以發(fā)生于腫瘤出現(xiàn)前數(shù)年,也可與腫瘤同時(shí)發(fā)生;在手術(shù)切除后尚可發(fā)生,或原有的癥狀無(wú)改變。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn可發(fā)生于各型肺癌,但多見子小細(xì)胞未分化癌。
6.高鈣血癥 可由骨轉(zhuǎn)移或腫瘤分泌過(guò)多甲狀旁腺素相關(guān)蛋白引起,常見于鱗癌;颊弑憩F(xiàn)為嗜睡,厭食,惡心,嘔吐和體重減輕及精神變化。切除腫瘤后血鈣水平可恢復(fù)正常。
7.類癌綜合征 類癌綜合征的典型特征是皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常。主要表現(xiàn)為面部、上肢軀干的潮紅或水腫,胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng),腹瀉,心動(dòng)過(guò)速,喘息,瘙癢和感覺(jué)異常。這些陣發(fā)性癥狀和體征與腫瘤釋放不同的血管活性物質(zhì)有關(guān),除了5-羥色胺外,還包括緩激肽、血管舒緩素和兒茶酚胺。
此外,醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn還可有黑色棘皮癥及皮肌炎、掌跖皮膚過(guò)度角化癥、硬皮癥,以及栓塞性靜脈炎、非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎、血小板減少性紫癜、毛細(xì)血管病性滲血性貧血等肺外表現(xiàn)。


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