第二節(jié) 支氣管哮喘
支氣管哮喘是一種多種細胞特別是肥大細胞和嗜酸粒細胞和T淋巴細胞等參與的氣道慢性炎癥疾病,伴有氣道的高反應性。
一、診斷(重點
。ㄒ)嬰幼兒哮喘診斷標準:年齡<3歲。
1.喘息發(fā)作≥3次 3分
2.肺部出現(xiàn)哮鳴音 2分
3.喘息癥狀突然發(fā)作 1分
4.其他特異性病史 1分
5.一、二級親屬中有哮喘1分
評分標準為:總分≥5分者診斷為嬰幼兒哮喘;如肺部有哮鳴音可做以下試驗:
、1‰腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,15~20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分;
、谟枰允娲`氣霧劑或其水溶液霧化吸入后,觀察喘息或哮鳴音改變情況,如減少明顯者可加2分。
。ǘ)3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)m.52667788.cn
1.哮喘呈反復發(fā)作(或可追溯與某種變應原或刺激因素有關)
2.發(fā)作時肺部出現(xiàn)哮鳴音
3.平喘藥物治療顯效。
疑似病例給予1‰腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,或舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入15分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者有助于診斷。
(三)咳嗽變異性哮喘診斷標準
1.咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月,常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽,痰少,運動后加重。
2.臨床無感染癥狀,或經(jīng)長期抗生素治療無效
3.用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(是診斷本病的基本條件)
4.有個人或家庭過敏史,氣道反應性測定、變應原檢測可作為輔助診斷。
二、治療
。ㄒ)去除病因
。ǘ)控制發(fā)作
1.支氣管擴張劑
(1)擬腎上腺素類藥物:常用藥物有①沙丁胺醇(舒喘靈);②特布他林(舒喘寧、喘康速);③克侖特羅(氨哮素)。吸入治療為首選。
(2)茶堿類藥物:氨茶堿,緩釋茶堿。
(3)抗膽堿藥物:異丙托溴銨。
2.糖皮質激素類:治療哮喘的首選藥物。
(1)吸入療法:倍氯米松,布地奈德。
。2)口服用藥:病情較重者短期治療。
3.抗生素:伴有呼吸道細菌感染者加用。
(三)哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理
1.吸氧:氧濃度40%,維持PaO270~90mmHg。
2.補液及糾正酸中毒:補1/5張含鈉液,用碳酸氫鈉糾正酸中毒。
3.糖皮質激素類藥物靜脈滴注:氫化可的松或甲潑尼龍。
4.支氣管擴張劑:m.52667788.cn①沙丁胺醇霧化劑吸入每1~2小時1次;②氨茶堿靜脈滴注;③上述治療效果不佳,可用沙丁胺醇靜脈注射。
5.異丙腎上腺素:上述治療無效者試用每分鐘0.1μg/kg靜滴。
6.鎮(zhèn)靜劑:水合氯醛灌腸。
7.機械呼吸:①嚴重的持續(xù)性呼吸困難;②呼吸音減弱,隨之哮鳴音消失;③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限;④意識障礙,甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無改善,PaCO2≥65mmHg。
三、預防醫(yī)學全在,線m.52667788.cn
(一)自我教育管理:
。ǘ)預防復發(fā)
1.免疫治療
。1)脫敏療法
(2)免疫調節(jié)治療:可用胸腺肽及中藥等。
2.色甘酸鈉:宜在好發(fā)季節(jié)前1個月開始用藥。
3.酮替芬
4.激素類氣霧劑吸入能使哮喘緩解的患兒應繼續(xù)維持量吸入6~24個月。
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