2012年度黑龍江省醫(yī)學(xué)高級系列職稱兒內(nèi)科專業(yè)考試輔導(dǎo)材料(一)
第十一單元 呼吸系統(tǒng)疾病
小兒呼吸系統(tǒng)疾病以急性呼吸道感染最常見。
第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點
一、解剖特點
呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界劃分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。
1.上呼吸道
嬰幼兒鼻腔狹窄，粘膜柔嫩，醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.52667788.cn血管豐富，易于感染，后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸與吮奶困難。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連接，鼻竇口相對大，急性鼻炎常導(dǎo)致鼻竇炎。
咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。咽扁桃體6個月內(nèi)已發(fā)育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒。小兒喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。
2.下呼吸道
嬰幼兒的氣管、支氣管較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，纖毛運(yùn)動較差，易因感染而充血、水腫，分泌物增加，導(dǎo)致呼吸道阻塞。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.52667788.cn左支氣管細(xì)長、位置彎斜，右支氣管粗短，為氣管直接延伸。
小兒肺的彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量相對較少，故易于感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等。
3.胸廓
嬰幼兒胸廓短、呈桶狀；肋骨呈水平位，膈肌位置較高；呼吸肌不發(fā)達(dá)，呼吸時胸廓活動范圍小，肺不能充分地擴(kuò)張，通氣和換氣，易因缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.52667788.cn小兒縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位。
二、生理及免疫特點
1.生理特點
�。�1)呼吸頻率與節(jié)律：年齡愈小，呼吸頻率愈快。嬰兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤以早產(chǎn)兒、新生兒最為明顯。
�。�2)呼吸型：嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，出現(xiàn)胸腹式呼吸。
�。�3)呼吸功能的特點
�、俜位盍浚盒簽�50～70ml/kg。安靜時，年長兒僅用肺活量的12.5%來呼吸，而嬰兒則需用30%左右。
�、诔睔饬浚耗挲g越小，潮氣量越小。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.52667788.cn
③氣體彌散量：二氧化碳彌散速率比氧大。小兒肺臟小，肺泡毛細(xì)血管總面積與總?cè)萘烤瘸扇诵。蕷怏w彌散量也小。
④氣道阻力：小兒氣道阻力大于成人。
小兒各項呼吸功能的儲備能力均較低。易發(fā)生呼吸功能不全。
2.呼吸道免疫特點醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理m.52667788.cn
小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。新生兒及嬰幼兒咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運(yùn)動功能亦差。嬰幼兒的SIgA、IgG和IgG亞類含量均低。肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量及活性不足，故易患呼吸道感染。
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