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2012年度新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師職稱晉升兒內(nèi)科考試模擬試題(四)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-20 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師職稱晉升兒內(nèi)科考試模擬試題(四)


第四節(jié) 室間隔缺損
一、血流動(dòng)力學(xué)
  先天性心臟病最常見的類型?煞譃槟げ、肌部和干下型三類。室間隔肌部缺損及膜部缺損,有可能自然閉合。干下型缺損很少自然閉合。
  由于左室壓力高于右室,故血液自左心室向右心室分流,一般不出現(xiàn)青紫。分流增加了肺循環(huán)、左心房和左心室的工作。根據(jù)室間隔缺損的大小,分3組:
。1)小型缺損:缺損小于0.5cm,分流量小,可無癥狀,缺損可能自行閉合,即所謂的Roger病。
 (2)中型缺損:缺損內(nèi)徑在0.5~1.5cm,醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.52667788.cn分流量較大,肺循環(huán)血量可達(dá)體循環(huán)的1.5~3.0倍以上,導(dǎo)致左心房、左心室增大。
。3)大型缺損:缺損大于1.5cm,分流量很大,右心室、肺動(dòng)脈、左心房、左心室均擴(kuò)大,而體循環(huán)量減少;產(chǎn)生動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓,嚴(yán)重者出現(xiàn)梗阻性肺動(dòng)脈高壓,當(dāng)肺循環(huán)壓力超過肺動(dòng)脈高壓,即右心室壓力高于左心室時(shí),導(dǎo)致雙向分流,m.52667788.cn乃至右向左分流(即艾森曼格綜合征)。
二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥
  小型缺損可無明顯癥狀,生長發(fā)育不受影響,僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3~4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音,肺動(dòng)脈第二音稍增強(qiáng)。
  大型缺損出現(xiàn)體循環(huán)供血不足的表現(xiàn),如生長發(fā)育落后、呼吸急促,多汗,吃奶費(fèi)勁常要間歇等,反復(fù)肺炎甚至心力衰竭。體檢;醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.52667788.cn心前區(qū)隆起,心界增大,心尖搏動(dòng)彌散,胸骨左緣第3~4肋間可聞及Ⅲ~Ⅴ級(jí)粗糙的全收縮期雜音,傳導(dǎo)廣泛,雜音最響部位可觸及震顫。肺血流量大于體循環(huán)一倍以上時(shí),在心尖區(qū)聽到舒張期雜音(系二尖瓣相對(duì)狹窄所致),肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。明顯肺動(dòng)脈高壓者,出現(xiàn)青紫。
  并發(fā)癥:支氣管肺炎、充血性心力衰竭、水腫感染性心內(nèi)膜炎。
三、診斷
 1.根據(jù)病史、體檢資料
 2.X線檢查:小型缺損可表現(xiàn)肺血多,左心室大;中大型缺損心外形中度以上增大,肺動(dòng)脈段突出明顯,肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈,可有肺門“舞蹈”。左右心室增大,主動(dòng)脈結(jié)影縮小。
 3.心電圖:小型缺損輕度左心室大;缺損大者左、右心室肥大,心衰者多伴心肌勞損改變。
 4.超聲心動(dòng)圖:左心房及左心室內(nèi)徑增寬,左心室內(nèi)徑也可增寬,主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小。缺損大者,扇形連續(xù)掃描可直接探到缺損的大小。醫(yī),學(xué).全,在.線m.52667788.cn多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向、估測(cè)分流量大小及缺損的位置。
 5.心導(dǎo)管檢查:右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房。右心室及肺動(dòng)脈有不同程度壓力增高。導(dǎo)管從右心室可通過缺損進(jìn)入左心室上行至主動(dòng)脈。晚期發(fā)生右向左分流時(shí),動(dòng)脈血氧飽和度降低,肺動(dòng)脈阻力顯著增高。
四、治療原則
 1.內(nèi)科治療:主要是并發(fā)癥的處理,如肺炎、心力衰竭及感染性心內(nèi)膜炎等。
 2.外科治療:
 、偃睋p小者,不一定需手術(shù)治療。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn
 、谥行腿睋p臨床上有癥狀者,宜于學(xué)齡前在體外循環(huán)心內(nèi)直視下作修補(bǔ)手術(shù)。
③大型缺損:缺損大癥狀重者可于嬰幼兒期手術(shù)。6個(gè)月以內(nèi)發(fā)生難以控制的充血性心力衰竭,包括反復(fù)罹患肺炎和生長緩慢者,應(yīng)予手術(shù)治療;6月至2歲的嬰兒,雖能控制心力衰竭,但肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高、大于體循環(huán)動(dòng)脈壓的1/2;2歲以后肺循環(huán)量與體循環(huán)量之比>2:1,亦應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)缺損。

 

 

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