2012年度江蘇省消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱人機(jī)對(duì)話考試習(xí)題(二)
第二節(jié) 食 管 癌
【 病史采集 】
1.食管癌易患因素:食物粗糙、過硬及霉變食物、進(jìn)食過燙、過快、飲用濃茶、烈酒及其它刺激性食物,攝入食物營養(yǎng)情況,有無某些食管疾。ㄈ缏食管炎、賁門失弛緩癥、食管白斑病等)。
2.癥狀:
(1) 進(jìn)行性吞咽困難:部位、程度、發(fā)生發(fā)展過程。
(2) 吞咽疼痛:醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及放射部位。
【 物理檢查 】
1.全身表現(xiàn):貧血、營養(yǎng)不良、消瘦及惡液質(zhì)。
2.?茩z查:
(1) 左鎖骨上淋巴結(jié)。
(2) 肺部體征。
(3) 肝臟體征。
(4) 頸胸皮下氣腫。
【 輔助檢查 】
1.食管吞鋇照片。
2.食道鏡、胃鏡檢查及可疑病變組織活檢。
3.食道拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查,或食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查。
4.胸部X線檢查。m.52667788.cn
【 診斷要點(diǎn) 】
1.臨床表現(xiàn),早期偶有進(jìn)食梗阻感,以后為進(jìn)行性吞咽困難,消瘦及營養(yǎng)不良。
2.食管X線病變處粘膜粗糙、充盈缺損、局部強(qiáng)直或狹窄。
3.食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)可見癌細(xì)胞。
4.內(nèi)鏡檢查可明確病變部位,活檢可獲組織學(xué)診斷。
【 鑒別診斷 】
1.賁門失弛緩癥。
2.反流性食管炎。
3.食管良性狹窄。醫(yī)學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn
4.食管良性腫瘤。
5.其它如縱膈疾病、食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病及一些全身性疾病相鑒別。
【 治療原則 】
1.手術(shù)治療:無全身廣泛轉(zhuǎn)移,病變范圍在l0cm以內(nèi)可手術(shù)治療。
2.放射治療:主要適用于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌。
3.化學(xué)治療:醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn一般用于食管癌手術(shù)切除后,多采用順氯氨鉑和博萊霉素為主的聯(lián)合化療。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1.治愈:根治術(shù)后主要癥狀、體征消失,無并發(fā)癥,食欲、體重恢復(fù)正常。觀察五年無復(fù)發(fā)。
2.完全緩解:治療后腫瘤消失,癥狀好轉(zhuǎn),一般情況好轉(zhuǎn)持續(xù)一個(gè)月以上。
3.部分緩解:治療后腫塊縮小≥50%,癥狀改善持續(xù)一個(gè)月以上。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到臨床治愈或完全緩解標(biāo)準(zhǔn),病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。
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