2012年度衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱腫瘤內(nèi)科學(xué)專業(yè)考試習題(二)
第二節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌
【 病史采集 】
1.注意詢問與肺癌發(fā)生有關(guān)的病史,如長期吸煙、職業(yè)環(huán)境、家族史等。
2.癥狀:包括肺內(nèi)癥狀、肺外癥狀、全身癥狀。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn注意有無咳嗽、咯血或血痰、胸痛、聲嘶、胸悶、氣急、發(fā)熱、消瘦、關(guān)節(jié)脹痛、皮膚改變、血栓性靜脈炎等。
【 物理檢查 】
1.全身系統(tǒng)檢查。
2.?茩z查:
(1)視診:有無Horner氏綜合征、上腔靜脈壓迫征、杵狀指(趾)、紫紺、皮膚損害等。
(2)觸診:m.52667788.cn有無鎖上、腋下淋巴結(jié)腫大,有無肝臟腫大、皮下結(jié)節(jié),骨骼有無壓痛及叩痛。
(3)聽診:有無聲音嘶啞、肺部羅音、哮鳴音、肺不張及胸腔積液等征。
【 診斷 】
1.胸部X線檢查:包括胸透、胸部正側(cè)位及體層片。
2.胸部CT檢查:m.52667788.cn包括CT平掃、增強、CT引導(dǎo)下進行經(jīng)皮肺穿刺活檢等。
3.胸部MRI檢查。
4.痰細胞學(xué)檢查:無咳嗽咳痰者,可采用霧化引痰法。
5.胸水細胞學(xué)檢查。
6.纖維支氣管鏡檢查:觀察腫瘤的部位和范圍、活檢或刷檢進行組織學(xué)或細胞學(xué)檢查。
7.活體組織檢查:可明確組織學(xué)診斷,包括轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的活檢、B超或CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢、經(jīng)纖支鏡的活檢、皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的活檢、胸膜活檢及開胸探查、術(shù)中冰凍切片活檢等。
8.B超檢查:有助于遠隔轉(zhuǎn)移的了解(腎上腺、肝、脾、腹腔淋巴結(jié)及鎖上淋巴結(jié)等),B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢等。
9.有骨痛的病人應(yīng)做骨ECT檢查。
【 分型 】
1.以腫瘤發(fā)生部位分型:
(1)中央型:發(fā)生于主支氣管和葉支氣管,或發(fā)源自段支氣管,但已侵犯葉支氣管的癌。
(2)周圍型:m.52667788.cn發(fā)生于段和段以下支氣管的癌。
2.組織學(xué)分型:
臨床一般可將肺癌簡略地分為五類:
(1)鱗狀細胞癌;
(2)小細胞肺癌;
(3)大細胞肺癌;
(4)腺癌;
(5)細支氣管肺泡癌。
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