2012年度青海省消化內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技能考試習(xí)題(四)
第七節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎
【病史采集】
病史的內(nèi)容主要包括:醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn腹瀉腹痛、粘液膿血便、里急后重、發(fā)熱、消瘦、貧血及其它相關(guān)癥狀,同時(shí)要描述發(fā)病、復(fù)發(fā)及加重的誘因、既往的診療過(guò)程。
【物理檢查】
要注意腹膜刺激征及關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝、脾等腸外表現(xiàn)。
【輔助檢查】
1.常規(guī)檢查血、尿、糞及肝、膽、脾等B超。
2.大便培養(yǎng)連續(xù)三次,大便中找阿米巴。
3.腸鏡及腸粘膜活檢。
4.鋇灌腸檢查。
【診斷要點(diǎn)】
1.臨床表現(xiàn):醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性粘液血便、腹痛伴不同程度的全身癥狀。既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝膽等腸道外表現(xiàn)。
2.腸鏡所見(jiàn):
(1)粘膜有充血、水腫、多發(fā)性淺表潰瘍。病變大多以直腸開(kāi)始,呈彌漫性分布。
(2)粘膜粗糙呈顆粒狀、脆、易出血,或附有膿性分泌物。
(3)可見(jiàn)假息肉,環(huán)形皺襞變鈍或消失。
3.粘膜活檢:呈炎癥性反應(yīng),同時(shí)常可見(jiàn)糜爛、隱窩膿腫、腺體排列異常及上皮變化。
4.鋇灌腸所見(jiàn):醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn
(1)粘膜粗亂及/或有細(xì)顆粒變化。
(2)多發(fā)性潰瘍或有假息肉。
(3)腸管狹窄、縮短、結(jié)腸袋消失可呈管狀。
5.在排除菌痢、阿米巴腸炎、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核、克隆氏病、放射性腸炎的基礎(chǔ)上,可按下列條件診斷:
(1)根據(jù)臨床及腸鏡所見(jiàn)三項(xiàng)中之一項(xiàng)及/或粘膜活檢可以診斷本病。
(2)根據(jù)臨床及鋇灌腸所見(jiàn)三項(xiàng)中之一項(xiàng)可以診斷本病。
(3)臨床癥狀不典型而有典型腸鏡所見(jiàn)或鋇灌腸所見(jiàn)者可以診斷本病。
(4)一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、病變范圍及病變分期。
【鑒別診斷】
1.慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核、真菌性腸炎。
2.結(jié)腸癌、克隆病、過(guò)敏性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等。
【治療原則】
1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度、分期而采用不同的方案。
2.內(nèi)科治療:
(1)一般治療:暴發(fā)型及急性發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息,可適當(dāng)鎮(zhèn)靜并禁食數(shù)日,其它類型的病人可予易消化、少纖維營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn避免食用乳制品。注意控制使用解痙藥。
(2)抗炎藥物:柳氮磺胺吡啶及5-氨基水楊酸。
(3)腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素:主要應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎急性期及嚴(yán)重病例。
(4)免疫抑制劑:在應(yīng)用抗炎藥或激素?zé)o效的病人可改用或加用其它免疫抑制劑如硫唑嘌呤等。
3.外科治療:
手術(shù)指征:
(1)腸穿孔或?yàn)l臨穿孔。
(2)大量或反復(fù)出血。
(3)腸狹窄并發(fā)腸梗阻。
(4)癌變或多發(fā)性息肉。
(5)中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無(wú)效。
(6)結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成。
(7)長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效,影響兒童發(fā)育。
【療效標(biāo)準(zhǔn)】
1.治愈:癥狀、體征消失,鋇灌腸及腸鏡檢查所見(jiàn)病變消失或僅留有瘢痕等而無(wú)活動(dòng)性潰瘍。
2.緩解:醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn臨床癥狀、體征消失,但腸鏡、鋇灌腸仍見(jiàn)腸粘膜病變有充血及其它輕度炎癥活動(dòng)病變。
3.無(wú)效:經(jīng)治療臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重,鋇灌腸及腸鏡檢查所見(jiàn)與治療前無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。
【出院標(biāo)準(zhǔn)】
達(dá)到治愈或緩解者可出院。
(張業(yè)祥)
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