軟產(chǎn)道裂傷為產(chǎn)后出血的另一重要原因。子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時(shí)宮頸和（或)陰道已有裂傷。保護(hù)會陰不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)也可致會陰陰道裂傷。而會陰切開過小胎兒娩出時(shí)易形成會陰嚴(yán)重裂傷，過早會陰側(cè)切也可致切口流血過多。分娩過程中，宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無明顯出血，不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可向下累及陰道穹窿，上延可達(dá)子宮下段而致大量出血。止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合。
胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、
胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和（或)胎膜殘留。胎盤部分剝離及剝離后滯留可因?qū)m縮乏力所致。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理
m.52667788.cn胎盤嵌頓偶發(fā)生于使用催產(chǎn)素后引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，把已完成剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)，妨礙宮縮而出血，這種狹窄環(huán)也可發(fā)生在粗暴按摩子宮時(shí)。膀胱過度充盈也可阻礙胎盤排出而致出血增多。治療的關(guān)鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者，可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時(shí)，手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤，因很可能是胎盤植入，此情況應(yīng)剖腹切開子宮檢查，若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，應(yīng)使用乙醚麻醉，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤當(dāng)無困難。
凝血功能障礙為產(chǎn)后出血較少見的原因。如血液�。ㄑ“鍦p少癥，
白血病，凝血因子
Ⅶ、Ⅷ減少，
再生障礙性貧血等)多在孕前已存在，為妊娠禁忌證。重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過久、
胎盤早剝、重度
子癇前期和羊水栓塞等，皆可影響凝血或致
彌漫性血管內(nèi)凝血，引起血凝障礙、產(chǎn)后出血不凝，不易止血。若于妊娠早期，則應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工
流產(chǎn)終止妊娠醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理
m.52667788.cn。于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)協(xié)同內(nèi)科醫(yī)師積極治療，爭取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。分娩期則應(yīng)在病因治療的同時(shí)，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機(jī)制，輸新鮮血液，積極準(zhǔn)備做好抗休克及糾正
酸中毒等搶救工作。
2011年高級職稱各省考試信息》》
2012年考試沖刺！醫(yī)學(xué)高級職稱考試題庫下載！
上一頁 [1] [2]
