2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)專業(yè)測(cè)試試題(一)
第四節(jié) 原發(fā)性肝癌
【 病史采集 】
原發(fā)性肝癌早期多無(wú)典型的臨床癥狀,部分癥狀常為慢性肝病所致,在中晚期始出現(xiàn)典型表現(xiàn)。在我國(guó),肝癌患者大多數(shù)伴有HBV陽(yáng)性和肝硬化的存在。因此,在病史方面應(yīng)重視早期發(fā)現(xiàn)。
1.了解肝炎、肝硬化的病史,醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn有無(wú)反復(fù)出現(xiàn)肝功能異常伴甲胎蛋白的升高。
2.普查時(shí)有無(wú)肝功能、甲胎蛋白、肝臟影像學(xué)的異常。
3.近期有無(wú)上腹脹、疼痛(肝區(qū))、上腹腫塊、食欲減退、乏力、體重下降、消瘦、發(fā)熱、腹瀉、黃疸等表現(xiàn)。
【 物理檢查 】
腹壁靜脈有無(wú)曲張,上腹部有無(wú)隆起。
肝臟有無(wú)腫大及腫塊,腫塊大小,表面是否光滑,活動(dòng)度,腫塊質(zhì)地,有無(wú)壓痛,肝區(qū)有無(wú)叩擊痛。脾臟是否腫大,有無(wú)腹水,肝區(qū)有無(wú)血管雜音。
有無(wú)黃疸、肝掌、蜘蛛痣、下肢水腫、皮下結(jié)節(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。
【 輔助檢查 】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:
(1) 甲胎蛋白測(cè)定(AFP):AFP對(duì)肝癌的診斷在各種診斷方法中專一性僅次于病理診斷,其陽(yáng)性率達(dá)60~70%,m.52667788.cn為目前最好的早期診斷方法,亦可作為反映病情變化和治療效果的指標(biāo)。
(2) r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同功酶(GGT - Ⅱ):此項(xiàng)檢查對(duì)肝癌的敏感性較高,尤其對(duì)AFP陰性肝癌病人的陽(yáng)性檢出率達(dá)72.7%。
(3) 巖藻糖苷酶(AFU):在肝癌病人血清中AFU的活性明顯高于肝硬化和轉(zhuǎn)移性肝癌,對(duì)肝癌陽(yáng)性率較高,在AFP陰性的肝癌和小肝癌陽(yáng)性率達(dá)70.8%。
(4) 異常凝血酶原(DCP):在AFP陰性肝癌,其陽(yáng)性率為61.9%,可作為AFP陰性或低AFP肝癌的輔助診斷。
(5) 5'核苷酸磷酸二脂酶同功酶V(5'-NPD-V):80%肝癌病例有此酶的表現(xiàn),但轉(zhuǎn)移性肝癌的陽(yáng)性率甚至更高。
(6) 鐵蛋白(Fer):約90%的肝癌病例含量增高,但在轉(zhuǎn)移性肝癌、肝炎、肝硬化、心臟病、乳腺癌及各種感染性疾病等皆有增高。
(7) 癌胚抗原(CEA):醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn在肝癌病例中70%增高。但在轉(zhuǎn)移性肝癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、肝硬化、慢性肝炎等病例中亦有增高。
(8) 鹼性磷酸酶(ALP):約20%肝癌病例此酶活性增高。但在轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸亦見增高。對(duì)肝癌診斷僅作參考。
(9) 肝功能及乙肝抗原抗體系統(tǒng)檢查僅提示肝癌的肝病基礎(chǔ)。
2.影像學(xué)檢查:
(1) B超檢查:B超檢查是肝癌診斷中最常用和有效方法,它可確定肝內(nèi)有無(wú)占位病灶,其為實(shí)質(zhì)性或液性占位,明確肝癌具體部位和鄰近血管、組織器官關(guān)系及有無(wú)播散等。
(2) CT掃描:作為肝癌定位診斷的常規(guī)檢查。在肝癌診斷中可明確病灶位置、數(shù)目、大小及其與重要血管的關(guān)系,尤其增強(qiáng)掃描有助鑒別肝血管瘤。
(3) 磁共振顯像(MRI):對(duì)肝癌的定位和定性有一定的價(jià)值。對(duì)軟組織的分辨力優(yōu)于CT,在良惡性肝內(nèi)占位,尤其與血管瘤的鑒別可能優(yōu)于CT。
(4) 肝血管造影:此項(xiàng)檢查已成為肝癌診斷中的重要手段和肝癌治療的重要方法。但此方法屬侵入性技術(shù)。檢查的指征為:m.52667788.cn
1) 臨床疑為肝癌或AFP陽(yáng)性而其它顯像陰性者;
2) 各種顯像方法結(jié)果不一致或難以確定占位病變性質(zhì)者;
3) 疑有衛(wèi)星病灶需作CTA者;
4) 腫瘤較大需作肝動(dòng)脈栓塞療法者。
(5) 放射性核素肝臟顯像:醫(yī),學(xué).全,在.線m.52667788.cn核素肝臟顯像可以顯示出肝臟的大小、位置、形態(tài)和功能,對(duì)肝臟占位性病變的定位和定性診斷等有重要參考價(jià)值,為臨床上常用的檢查方法之一。
3.腹腔鏡和肝穿:
腹腔鏡診斷肝癌已趨少用,因位于肝臟深部、膈頂?shù)哪[瘤以及不在表淺的小肝癌難窺見。AFP陰性的肝內(nèi)占位病變,各種手段均難定性,其部位又在可窺見范圍內(nèi)者,仍不失為一種可供選用的診斷方法。
肝穿刺,在非手術(shù)治療的病人,為取得確切病理診斷者,可在B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺。對(duì)診斷不清,尤其是肝癌可能性較小的病人,仍有一定價(jià)值。對(duì)疑有肝癌病人,已不作常規(guī)使用,因仍有針道種植和導(dǎo)致肝癌結(jié)節(jié)出血的可能。
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