2012年度河南省醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)專業(yè)測試試題(三)
第五節(jié) 胃癌
【 病史采集 】
遇有下列情況之一者,均應(yīng)警惕胃癌的可能性,作進(jìn)一步檢查。
1.原因不明的食欲不振、上腹不適、消瘦,特別是中年以上的患者。
2.原因不明的嘔血、黑便或大便潛血陽性者。
3.原有長期慢性胃病史,近期癥狀有明顯加重者。
4.中年人既往無胃病史,短期出現(xiàn)胃部癥狀者。
5.已確診為胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎的患者,醫(yī),學(xué).全,在.線m.52667788.cn應(yīng)有計劃地隨診,伴有癌前病變者應(yīng)定期復(fù)查。
6.多年前因胃良性疾患作胃大部切除、近期又出現(xiàn)消化道癥狀者。
【 物理檢查 】
早期胃癌體檢無陽性所見,醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn遇有以下陽性體征時應(yīng)做進(jìn)一步檢查及鑒別診斷。
1.上腹飽滿、壓痛、緊張感或觸及包塊。
2.鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大。
3.肛診觸及腫塊。
【 診斷 】
1.X線氣鋇雙重對比造影。
2.胃鏡檢查及直視活檢:對疑癌而活檢未證實者,應(yīng)作如下進(jìn)一步檢查:放大內(nèi)鏡、染色活體內(nèi)鏡檢查、熒光檢測診斷。如不具備以上方法,應(yīng)密切隨訪,內(nèi)鏡復(fù)查間隔不超過一個月。
3.B型超聲檢查:判定胃癌轉(zhuǎn)移狀況,包括肝、胰、腹腔淋巴結(jié)、卵巢轉(zhuǎn)移。
4.超聲內(nèi)鏡:需了解胃癌浸潤深度時,選用超聲內(nèi)鏡。
5.CT檢查:B型超聲檢查有占位病變、需進(jìn)一步檢測與驗證時選用。
6.針刺活檢:淺表腫大淋巴結(jié)定性檢查。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.52667788.cn腹腔內(nèi)占位病變需定性時,可在超聲引導(dǎo)下作針刺細(xì)胞學(xué)檢查。
7.淺表腫塊或淋巴結(jié)活檢:需確定是否為轉(zhuǎn)移癌灶時采用。
8.生化免疫檢查:CEA、LDH、AFP、AKP等僅作參考指標(biāo),不能僅限此確診。
9.開腹探查:醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.52667788.cn確定胃內(nèi)有占位性病變,經(jīng)以上檢查均未能確診時采用。
【 分 期 】
(1989年第四屆全國胃癌學(xué)術(shù)會議確定):
T: 腫瘤浸潤深度
Tis:原位癌,腫瘤未侵及粘膜固有層。
T1:腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下。
T2:腫瘤浸潤至肌層或漿膜下。
T3:腫瘤穿透漿膜層。
T4:腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管、十二指腸。
N: 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況
N0:無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1:距腫瘤邊緣3cm以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N2:距腫瘤邊緣3cm以外的胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,包括胃左、肝總、脾及腹腔動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
M: 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移狀況
M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn
M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、包括第12.13.14.16組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
臨床分期:
0期 |
Tis |
N0 |
M0 |
Ⅰa期 |
T1 |
N0 |
M0 |
Ⅰb期 |
T1 |
N1 |
M0 |
|
T2 |
N0 |
M0 |
Ⅱ 期 |
T1 |
N2 |
M0 |
|
T2 |
N1 |
M0 |
|
T3 |
N0 |
M0 |
Ⅲa期 |
T2m.52667788.cn |
N2 |
M0 |
|
T3 |
N1 |
M0 |
|
T4 |
N0 |
M0 |
Ⅲb期 |
T3 |
N2 |
M0 |
|
T4 |
N1 |
M0 |
Ⅳ期 |
T4 |
N2 |
M0 |
|
T1~4 |
N0~2 |
M1 |
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