2012年度廣東省衛(wèi)生系列普通內(nèi)科高級醫(yī)師職稱專業(yè)實踐能力測試試題(五)
【治療】
(一)左甲狀腺素(L-T4)治療
治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi),需要終生服藥。治療的劑量取決于患者的病情、年齡、體重和個體差異。成年患者L~T4替代劑量50~200μg/d,平均125μg/d。按照體重計算的劑量是1.6~1.8μg/(kg•d);兒童需要較高的劑量,大約2.0μg/(kg•d);老年患者則需要較低的劑量,大約1.0μg/(kg•d);醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn妊娠時的替代劑量需要增加30%~50%;甲狀腺癌術(shù)后的患者需要劑量大約2.2μg/(kg•d)。T4的半衰期是7天,所以可以每天早晨服藥一次。甲狀腺片是動物甲狀腺的干制劑,因其甲狀腺激素含量不穩(wěn)定和T3含量過高已很少使用。服藥方法:起始的劑量和達到完全替代劑量的需要時間要根據(jù)年齡、體重和心臟狀態(tài)確定。小于50歲,既往無心臟病史患者可以盡快達到完全替代劑量,50歲以上患者服用L-T4前要常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn一般從25~50μ/d開始,每1~2周增加25μg,直到達到治療目標(biāo);缺血性心臟病者起始劑量宜小,調(diào)整劑量宜慢,防止誘發(fā)和加重心臟病。補充甲狀腺激素,重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4~6周,所以治療初期,每4~6周測定激素指標(biāo)。然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整L-T4劑量,直到達到治療的目標(biāo)。治療達標(biāo)后,需要每6~12個月復(fù)查一次激素指標(biāo)。
(二)亞臨床甲減的處理
近年來受到關(guān)注。因為亞臨床甲減引起的血脂異常可以促進動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。部分亞臨床甲減發(fā)展為臨床甲減。目前認(rèn)為在下述情況需要給予L-T4治療:高膽固醇血癥、血清TSH>10mU/L。
(三)黏液水腫性昏迷的治療
①補充甲狀腺激素。首選T3(liothyronine)靜脈注射,每4小時10μg,直至患者癥狀改善,清醒后改為口服;或L-T4首次靜脈注射300μg,以后每日50μg,至患者清醒后改為口服。如無注射劑可予片劑鼻飼,T3 20~30μg,每4~6小時一次,以后每6小時5~15μg;或L-T4首次100~200μg,以后每日50μg,至患者清醒后改為口服。醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn②保溫、供氧、保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開、機械通氣等。③氫化可的松200~300mg/d持續(xù)靜滴,患者清醒后逐漸減量。④根據(jù)需要補液,但是入水量不宜過多。⑤控制感染,治療原發(fā)疾病。
(滕衛(wèi)平)
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