4．查血常規(guī)、出凝血時間、激活的部分凝血酶元時間（APTT)或激活的全血凝固時間（ACT)查血型，備新鮮血。
5．經常詢問胸痛變化情況，密切觀察記錄血壓變化、出血征象、
心律失常情況及其它病情改變。
6． 溶栓藥物的應用：一般可選用
尿激酶150萬單位、或
鏈激酶150萬單位、或r-tPA50mg～100mg溶栓，注意用藥方法，及劑量的個體化。醫(yī),,學全在.線提.供
m.52667788.cn 7．
肝素的應用：在尿激酶溶栓后2小時、鏈激酶溶栓后12小時，測ACT或APTT，如為正常的1.5～2倍，即開始應用肝素。在r--tPA溶栓即刻就開始應用肝素。靜脈應用肝素時應監(jiān)測ACT或APTT，根據測值調整劑量。肝素用量過大可增加出血并發(fā)癥，用藥中注意個體化原則。
8．
阿司匹林的應用：溶栓開始時口服阿司匹林300mg，300mg/日服1周后，改為50mg/日長期服用。
【 療效判斷標準 】
1．冠脈造影顯示閉塞血管恢復前向血流（TIMI Ⅱ～Ⅲ)級，判定為再通，溶栓成功。
2．臨床評價標準。
【 主要指標 】
1．自溶栓開始2～4小時內ST段迅速回降＞50％；
2．血清CK—MB峰值前移，據發(fā)病14小時以內。
【 次要指標 】
1．自溶栓開始2小時以內胸痛較溶栓前緩解＞70％或完全緩解；
2．自溶栓開始2～4小時內出現再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、室速、室顫，或房室、束支傳導阻滯消失，或下壁，正后壁
心肌梗塞出現一過性竇緩、竇房或
房室傳導阻滯。有兩項主要指標或一項主要指標加兩項次要指標時，判定為血管再通，溶栓成功。
【 溶栓并發(fā)癥的處理 】
1．出血：皮膚粘膜出血、鏡下
血尿等輕度出血不需特殊治療。對危及生命的出血需輸新鮮全血，并終止溶栓治療。
2．再灌注心律失常：對加速性室性自主心律等無血液動力學異常者不需特殊處理，對嚴重
緩慢性心律失常應予藥物或臨時起搏，對持續(xù)快速性心律失常應予藥物或直流電復律。
3．低血壓：出現低血壓（收縮壓＜80mmHg〉時，應避免溶栓藥物劑量過大，速度過快，并補充血容量，予血管活性藥物治療。
4．再閉塞：溶栓再通后，如出現下列臨床表現，則相關冠脈再閉塞，可根據病情再次溶栓或緊急 PTCA：
（1)再度發(fā)生胸痛，持續(xù)半小時以上，含服
硝酸甘油不緩解；
（2)ST段再度抬高＞0.2mV ，持續(xù)半小時以上；
（3)CK 或CK—MB再度升高。以上三項中具備兩項則考慮血管再閉塞。
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