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      2012年度湖北省醫(yī)學高級職稱心血管內科專業(yè)考試復習資料—冠心病(二)

      來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-16 高級職稱考試論壇


          4.查血常規(guī)、出凝血時間、激活的部分凝血酶元時間(APTT)或激活的全血凝固時間(ACT)查血型,備新鮮血。
          5.經常詢問胸痛變化情況,密切觀察記錄血壓變化、出血征象、心律失常情況及其它病情改變。
          6. 溶栓藥物的應用:一般可選用尿激酶150萬單位、或鏈激酶150萬單位、或r-tPA50mg~100mg溶栓,注意用藥方法,及劑量的個體化。醫(yī),,學全在.線提.供m.52667788.cn
          7.肝素的應用:在尿激酶溶栓后2小時、鏈激酶溶栓后12小時,測ACT或APTT,如為正常的1.5~2倍,即開始應用肝素。在r--tPA溶栓即刻就開始應用肝素。靜脈應用肝素時應監(jiān)測ACT或APTT,根據測值調整劑量。肝素用量過大可增加出血并發(fā)癥,用藥中注意個體化原則。
          8.阿司匹林的應用:溶栓開始時口服阿司匹林300mg,300mg/日服1周后,改為50mg/日長期服用。
          【 療效判斷標準 】
          1.冠脈造影顯示閉塞血管恢復前向血流(TIMI Ⅱ~Ⅲ)級,判定為再通,溶栓成功。
          2.臨床評價標準。
          【 主要指標 】
          1.自溶栓開始2~4小時內ST段迅速回降>50%;
          2.血清CK—MB峰值前移,據發(fā)病14小時以內。
          【 次要指標 】
          1.自溶栓開始2小時以內胸痛較溶栓前緩解>70%或完全緩解;
          2.自溶栓開始2~4小時內出現(xiàn)再灌注心律失常,如加速性室性自主心律、室速、室顫,或房室、束支傳導阻滯消失,或下壁,正后壁心肌梗塞出現(xiàn)一過性竇緩、竇房或房室傳導阻滯。有兩項主要指標或一項主要指標加兩項次要指標時,判定為血管再通,溶栓成功。
          【 溶栓并發(fā)癥的處理 】
          1.出血:皮膚粘膜出血、鏡下血尿等輕度出血不需特殊治療。對危及生命的出血需輸新鮮全血,并終止溶栓治療。
          2.再灌注心律失常:對加速性室性自主心律等無血液動力學異常者不需特殊處理,對嚴重緩慢性心律失常應予藥物或臨時起搏,對持續(xù)快速性心律失常應予藥物或直流電復律。
          3.低血壓:出現(xiàn)低血壓(收縮壓<80mmHg〉時,應避免溶栓藥物劑量過大,速度過快,并補充血容量,予血管活性藥物治療。
          4.再閉塞:溶栓再通后,如出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn),則相關冠脈再閉塞,可根據病情再次溶栓或緊急 PTCA:
          (1)再度發(fā)生胸痛,持續(xù)半小時以上,含服硝酸甘油不緩解;
          (2)ST段再度抬高>0.2mV ,持續(xù)半小時以上;
          (3)CK 或CK—MB再度升高。以上三項中具備兩項則考慮血管再閉塞。

       

      2011年高級職稱各省考試信息》》

       

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