2012年度遼寧省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱心血管內(nèi)科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料—瓣膜病(四)
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
【 病史采集】
病因包括風(fēng)濕熱、梅毒、長(zhǎng)期高血壓伴主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤及先天性,馬凡氏綜合征等。仔細(xì)詢問起病年齡、癥狀的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度、緩解方式、治療及反應(yīng)。
【 癥 狀 】
1.慢性左心功能不全的表現(xiàn):活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。
2.慢性右心功能不全的表現(xiàn):納差、浮腫等。醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn
3.心絞痛。
【 體格檢查 】
入院要求全面體格檢查,重點(diǎn)檢查包括:
1.心臟檢查:心尖呈抬舉性波動(dòng),心界向左下擴(kuò)大。主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及高調(diào)嘆氣樣遞減形舒張期雜音,向心尖部傳導(dǎo)。部分病人可聽到心尖部隆隆樣收縮期雜音系二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全所致。主動(dòng)脈區(qū)第二音減弱或消失。
2.周圍血管征,脈壓差增大,毛細(xì)血管搏動(dòng),水沖脈,槍擊音,點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)等。
3.合并心衰相應(yīng)體征,肺部羅音,心率增快,第三心音,第四心音。肝大,腹水,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等。
【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】
1.三大常規(guī):肝腎功能,電介質(zhì)等項(xiàng)目必須常規(guī)檢查,有關(guān)風(fēng)濕活動(dòng)的項(xiàng)目及血糖、血脂、血尿酸,梅毒血清學(xué)反應(yīng)等根據(jù)病情選擇檢查。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn
2.胸部X光片(正位+左側(cè)吞鋇):應(yīng)根據(jù)病情盡快完成?梢娮蠓、左室增大,主動(dòng)脈弓突出、梅毒、馬凡氏綜合征可見主動(dòng)脈擴(kuò)張。
3.心電圖:入院立即完成?梢娮笫曳屎癫趽p,電軸左偏。
4.心臟超聲心動(dòng)圖:應(yīng)根據(jù)病情盡快完成?梢娭鲃(dòng)脈瓣不能閉合,或二葉瓣,四葉瓣等先天畸形。瓣葉增厚,主動(dòng)脈根部擴(kuò)張,及主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期返流。
5.必要時(shí)可行左心導(dǎo)管檢查。
【 診 斷 】
有典型的主動(dòng)脈瓣區(qū)高調(diào)嘆氣樣遞減形舒張期雜音,向心尖部傳導(dǎo)。第二心音減弱,有左室增大及周圍血管征可初步診斷,超聲心動(dòng)圖可明確診斷。
主漏診斷后需明確病因,仔細(xì)作進(jìn)一步檢查。
【 鑒別診斷 】
主要與肺動(dòng)脈瓣舒張期雜音及其它可增大脈壓差的疾病鑒別。
【 治 療 】
1.內(nèi)科治療:
(1)代償期治療:主要合理限制體力勞動(dòng),預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)。每半年至一年復(fù)查一次,了解返流情況及心功能的變化。對(duì)合并舒張壓增高要降壓治療,避免β-受體阻滯劑。
(2)失代償期治療:
1)一旦出現(xiàn)癥狀,應(yīng)積極及時(shí)治療。
2)心絞痛治療:可用硝酸酯制劑及鈣拮抗劑類硫氮卓酮。重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全禁用β-受體阻滯劑。
3)左心衰治療:一旦出現(xiàn)輕微癥狀,可用ACEI類藥物降低心臟負(fù)荷。當(dāng)有明顯左心衰時(shí),可按常規(guī)左心衰處理。血管擴(kuò)張藥物對(duì)主漏合并左心衰益處尤大。
2.外科治療:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全一旦出現(xiàn)癥狀,應(yīng)盡早行手術(shù)治療。方法主要是瓣膜置換術(shù)。
【 療效標(biāo)準(zhǔn)】
1.治愈:心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí),無心絞痛。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.52667788.cn
2.好轉(zhuǎn):心功能明顯改善了1~2級(jí)。心絞痛發(fā)作明顯減少。
3.未愈:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡經(jīng)治療后達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)及病情穩(wěn)定者可出院。
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