2012年度新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生高級(jí)職稱呼吸內(nèi)科專業(yè)考試試題—呼吸衰竭
第十六節(jié) 呼吸衰竭
【 病史采集 】
1．常有急慢性呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物中毒、嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷、脂肪栓塞、羊水栓塞、吸入剌激性毒性氣體等病史。
2．有低氧血癥和 (或 )高碳酸血癥的表現(xiàn),如呼吸困難：心悸、多汗、頭痛、煩躁、睡眠規(guī)律改變，精神狀態(tài)改變。醫(yī).學(xué)全在線提供m.52667788.cn
【 物理檢查 】
1．呼吸頻速、鼻翼煽動(dòng)、輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)、呼吸節(jié)律紊亂，口唇、皮膚紫紺。
2．意識(shí)模糊、淡漠、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安甚至昏迷、瞳孔縮小、球結(jié)膜充血、視乳頭水腫、樸翼樣震顫等。
3．心動(dòng)過速、高血壓或低血壓、心律紊亂等，有慢性肺心病伴右心功能不全時(shí)，劍突下可聞雜音。如原有呼吸系統(tǒng)疾病可有相應(yīng)之肺部體征。
【 輔助檢查 】
1．動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2＜8.0kPa PaCO2正常或＞6.67 kPa，常合并酸堿平衡紊亂。
2．血液中紅細(xì)胞及血紅蛋白偏高，肝腎功能有程度不等的損害及電解質(zhì)紊亂。
3．Ｘ線胸片：胸部原發(fā)病變：醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn如COPD、廣泛肺部疾患、胸腔積液、氣胸等。
4．心電圖：可有心律失常、心肌缺血表現(xiàn)。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．有缺氧及二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。
2．血?dú)夥治觯篜aO2＜8.0 kPa，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2可正�；蛳陆�，Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2＞6.67 kPa。
3．胸部Ｘ線檢查：可有肺部相應(yīng)疾病的表現(xiàn)。
4．有原發(fā)病表現(xiàn)。
5．部分病人可有肝腎功能受損和電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。
【 治療要點(diǎn) 】
1．合理氧療：Ⅰ型呼衰者可給予較高濃度氧，Ⅱ型呼衰者予持續(xù)低流量吸氧，可選用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。
2．解除支氣管痙攣，改善通氣：
（1) β—受體激動(dòng)劑：霧化吸入沙丁胺醇，可用定量吸入（MDI)每次2～3撳，或0.5%沙丁胺醇1ml加2ml生理鹽水霧化吸入。醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn
（2) 茶堿類藥：靜脈或口服用藥、根據(jù)血茶堿濃度調(diào)整劑量。
（3) 腎上腺皮質(zhì)激素。
3．基礎(chǔ)疾病的治療：
（1) 控制感染：使用敏感抗生素、靜脈給藥。
（2) 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：呼吸衰竭常伴呼吸性酸中毒，注意低鈉血癥、高鉀血癥、低氯血癥、慎用堿性藥物。
（3) 心衰的治療：以利尿、擴(kuò)血管藥物為主，強(qiáng)心劑宜用較小劑量（為常規(guī)量的50%～60%)和短效制劑（如西地蘭、地高辛等)。醫(yī).學(xué)全在線提供m.52667788.cn
4．營(yíng)養(yǎng)支持療法: 每天應(yīng)靜脈供給1500～3000卡熱量。如病人不能進(jìn)食，應(yīng)鼻飼流質(zhì)或給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。
5．對(duì)于特別緊急的Ⅱ型呼衰病人，在來不及實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，可先靜滴呼吸興奮劑，同時(shí)密切觀察。
（ 文舜康 )
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