2012年度福建省醫(yī)學高級職稱普通外科學考試案例分析題(五)
男裝卸工,40歲,腰扭傷,經治療腰痛緩解,但仍有左下肢麻痛并放射,查體:腰背肌痙攣,沿坐骨神經走行有壓痛,直腿抬高試驗陽性。
1.★★★為明確診斷首選的檢查方法是
A.X線片 B.CT C.MRI D.ECT E.肌電圖
本題正確答案:B
題解:X線片腰椎正側位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側彎、椎間隙變窄、關節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項目,對手術定位亦有很大幫助,不可廢棄;醫(yī)學全在,線m.52667788.cnCT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經根受壓程度等重要意義。同時可觀察骨性椎管的狹窄程度,關節(jié)突出增生情況和側隱窩的情況;MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進行整體觀察,并可鑒別是否有椎管內腫瘤性占位等,但對骨性結構的判定欠佳;脊髓造影可較好地顯示神經根的情況。由于是有創(chuàng)檢查,目前應用已受限制;肌電圖用來判定神經肌肉所處的功能狀態(tài)。
2.★★★最可能的診斷是
A.腰部棘上韌帶炎 B.腰椎結核 C.腰椎骨髓炎 D.單純坐骨神經痛 E.腰間盤突出癥
本題正確答案:E
題解:患者常有外傷史或腰部反復疼痛和扭傷史;下腰部或腰骶部疼痛,反復發(fā)作,常伴臀部感應痛,呈放射性,由臀部、大腿后外側、小腿外側至足跟部或足背。咳嗽、噴嚏、醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.52667788.cn用力排便等使腹壓增加的動作均可加重疼痛;突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛,直腿抬高試驗和加強試驗陽性。