2012年度浙江省呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱理論測(cè)試習(xí)題—成人呼吸窘迫綜合征
第十七節(jié) 成人呼吸窘迫綜合征
【 病史采集 】
1．原發(fā)病如廣泛創(chuàng)傷，感染、中毒，吸入刺激性氣體或胃內(nèi)容物。
2．在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)，或在幾天內(nèi)逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫。
【 物理檢查 】
1.氣促。
2.肺水腫體征：肺部捻發(fā)音或濕羅音。
3.基礎(chǔ)病的體征。
【 輔助檢查 】
1.胸片：早期無異�；虺书g質(zhì)改變，繼之出現(xiàn)雙側(cè)大片均勻浸潤(rùn)影。
2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯横t(yī)學(xué),全 在線.提 供m.52667788.cn嚴(yán)重低氧血癥，PaO2＜60mgHg，經(jīng)提高吸入氧濃度也難以改善。
3.必要時(shí)作右心導(dǎo)管檢查測(cè)定肺動(dòng)脈楔入壓，以除外心源性肺水腫。
4.其他針對(duì)原發(fā)病的檢查。
【 診斷要點(diǎn) 】
1.有基礎(chǔ)病。
2.呼吸頻率大于35次/分。
3.胸片有肺水腫改變。
4.動(dòng)脈血?dú)夥治觯横t(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cnPa02＜60mmHg，PaO2＜35mmHg（早期)，氧合指數(shù)：PaO2/ FIO2＜300（FIO2：吸入氣體氧濃度)。
【 鑒別診斷 】
1.心源性肺水腫。
2.支氣管肺炎。
【 治療原則 】
1.收進(jìn)ICU治療，必要時(shí)作血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。
2.積極治療原發(fā)病，如抗感染、抗休克等。
3.一般治療：
（1)補(bǔ)液：應(yīng)補(bǔ)晶體液，有低蛋白血癥時(shí)才需補(bǔ)膠體液，應(yīng)在保證器官有效灌注前提下盡量限制補(bǔ)液量。
（2)營(yíng)養(yǎng)支持：鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。
（3)循環(huán)支持：保證有足夠的尿排出量，糾正貧血使血紅蛋白保持在10～12g/l，紅細(xì)胞壓積30～35％水平。
（4)胃腸道細(xì)胞保護(hù)：醫(yī),,學(xué)全在.線提.供m.52667788.cn硫糖鋁胃管注入。
4．呼吸支持：
（1)絕大多數(shù)ARDS病人需通過人工氣道作機(jī)械通氣，以使PaO2＞60mmHg。
（2)根據(jù)病情選用呼氣末正正壓（PEEP)，壓力控制通氣，反比通氣等技術(shù)，以達(dá)到防止肺泡萎陷----不張，同時(shí)又不使氣道壓過度升高，造成氣壓傷的危險(xiǎn)。
(陳升汶)
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