2012年度浙江省醫(yī)學高級專業(yè)技術資格心血管內科專業(yè)考試復習資料(一)
急性心包炎
【 病史采集 】
病史采集應包括病因,癥狀的發(fā)生、發(fā)展過程、加重或緩解因素、嚴重程度,治療經過及治療反應。
病因包括病毒、結核、真菌、寄生蟲等感染、心肌梗塞、胸部創(chuàng)傷、心包切開術、尿毒癥、腫瘤、放射損傷,各種風濕性疾病及某些藥物如普魯卡因酰胺、肼酞嗪、利血平、甲基多巴、異煙肼和苯妥英鈉等。
【 癥狀 】
1.心前區(qū)痛(必須了解發(fā)生的時間、部位、性質、是否呈放射狀,及其與呼吸和咳嗽的關系)。
2.呼吸困難(需詢問發(fā)生時間、嚴重程度、加重及緩解因素)。
3.可有發(fā)熱、干咳、聲嘶、吞咽困難、呃逆、煩躁不安等癥狀。醫(yī),學,全,在,線,提,供m.52667788.cn
【 體格檢查 】
入院后及時完成體格檢查,要注意重點發(fā)現(xiàn)心界增大,心尖搏動減弱或消失,Ewart征,心包磨擦音,奇脈,血壓下降,心動過速,頸靜脈怒張,肝腫大,肝-頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,胸、腹腔積液等體征。
【 實驗室檢查 】
1.三大常規(guī),肝、腎功能,電解質等項目必須常規(guī)檢查。血沉,OT實驗,抗“O”,風濕八項等項根據病情選擇檢查。
2.入院后即做心電圖檢查,24小時內完成胸部照片,及早進行超聲心動圖檢查。
3.中等量以上心包積液應盡早行心包穿刺,抽取心包液送細菌學、細胞學及生化等檢查。
4.如病因不明而持續(xù)時間較長的心包積液應考慮心包活檢。
【 診斷和鑒別診斷 】
在有可能并發(fā)心包炎的疾病病程中,如聽到心包磨擦音,即可診斷。有呼吸困難,心動過速,心臟增大及體循環(huán)靜脈郁血征象而未找到引起心衰的心臟病時,提示心包積液,頸靜脈怒張,心尖搏動遠在心濁音界內側及心電圖有明顯的低電壓及T波變化,電交替等均有利于心包積液的診斷。超聲心動圖檢查有確診價值。
主要與擴張型心肌病作鑒別,同時注意心包炎不同病因的鑒別。
【 治療常規(guī) 】
1.一般治療:臥床休息,吸氧,支持療法,胸痛明顯的予以鎮(zhèn)痛藥,必要時可用嗎啡類。
2.有急性心臟壓塞時,隨時行心包穿刺術,抽除液體,解除壓迫癥狀。
3.病因治療:
(1)結核性予抗癆治療,使用2種以上抗結核藥物,醫(yī),學,全,在,線,提,供m.52667788.cn療程應延長至活動期控制后3~6個月。滲液量多,病情重者可用小劑量強的松。
(2)化膿性心包炎選用有效抗生素積極控制感染,必要時應及時作心包切開引流術。
(3)急性非特異性心包炎可用糖皮質激素控制急性病變。
(4)風濕性心包炎的處理原則同風濕熱。
(5)心肌梗塞、尿毒癥、腫瘤等引起的心包炎主要針對各病因治療及對癥治療。
【 療效標準 】
1.臨床治愈:原發(fā)病控制良好,心包炎的癥狀消失,心包積液消失,無心包增厚、粘連,血沉正常。
2.好轉:原發(fā)病明顯好轉、穩(wěn)定,心包炎癥狀消失或明顯減輕,m.52667788.cn但遺留少量心包積液或心包輕度增厚、粘連。
3.未愈:未達到上述標準者。
【 出院標準 】
凡達到臨床治愈或好轉及病情相對穩(wěn)定者可出院。