2012年度江蘇省醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)資料(二)
震顫麻痹
【 病史采集 】
1.發(fā)病年齡、性別、起病形式、病程長短。
2.震顫:部位、性質(zhì)、節(jié)律、狀態(tài)、與情緒的關(guān)系、入睡后的情況。
3.肌強直:部位、性質(zhì)、程度。
4.運動徐緩:四肢主動活動和面肌活動有無減少。語言、語音的變化、步態(tài)和書寫有無異常。
5.診治及用藥經(jīng)過、以及效果。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn
6.伴隨癥狀:泌汗、面部皮脂分泌多、便秘、情緒改變、認(rèn)識功能改變。
7.有無腦炎、CO中毒、錳中毒、腦血管病等病史。
【 物理檢查 】
1.全身系統(tǒng)檢查:血壓、脈搏、意識、心、肺、肝、脾等。
2.專科檢查:
(1) 智能及精神情況。
(2) 眼底情況。
(3) 震顫性質(zhì)、累及部位、與情緒變化及睡眠關(guān)系。
(4) 肌張力改變性質(zhì)、步態(tài)情況、協(xié)調(diào)運動、聯(lián)帶運動。
【 輔助檢查 】
1.實驗室檢查:血、小便、大便常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、腦脊液等。
2.器械檢查:
(1) CT和MRI檢查:部分病例顯示腦萎縮。
(2) 正電子發(fā)射掃描:可見患者的殼核和尾核的18Fdopa攝取量明顯減少。
(3) 腰椎穿刺檢查:有條件的單位可測定腦脊液中的高香草酸及5-羥吲哚醋酸含量。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供m.52667788.cn
【 診斷要點 】
1.發(fā)病年齡多在50~60歲,男多于女,病程呈緩慢進(jìn)行性。
2.震顫:最先出現(xiàn)于肢體的遠(yuǎn)端,多由一側(cè)上肢的肢體遠(yuǎn)端(手指)開始,逐漸擴(kuò)展到同側(cè)上下肢,震顫為靜止性、粗大,情緒激動時加重、隨意運動減輕,入睡后消失,手指震顫呈搓丸樣。
3.強直:肌張力增高,可呈鉛管樣、或齒輪樣強直。軀干強直呈前俯姿勢。
4.運動減少:面部肌肉張力增強、自主運動減少、面部表情缺乏呈“面具臉”。手指動作不靈活,出現(xiàn)“寫字過小癥”,走路起步困難、小碎步前沖呈“慌張步態(tài)”。
5.植物性癥狀:便秘、多汗、流涎、皮脂溢出。