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2012年度遼寧省消化內科衛(wèi)生高級職稱人機對話考試試題(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-12-7 高級職稱考試論壇


2.腦栓塞
(1)突然起病,于數(shù)秒或數(shù)分鐘內癥狀達高峰;
(2)部分病人有心臟病史或骨折、動脈粥樣硬化等病史;
(3)多有一過性意識障礙,可伴抽搐;
(4)常有其他部位栓塞;
(5)CT早期正常,24小時后出現(xiàn)低密度。
【鑒別診斷】
1.腦出血;
2.TIA;
3.顱內占位性病變;
4.癲癇。
【治療原則】
1.急性期治療:臥床休息,防治褥瘡和呼吸道感染,維持水、電解質平衡及心腎功能,保證適當攝入量及營養(yǎng)。
(1)調整血壓;維持血壓在病前或病人應有血壓的稍高水平。
(2)防治腦水腫:可用甘露醇、復方甘油,也可用速尿等。
(3)溶栓治療:醫(yī)學,全 在線.提 供m.52667788.cn適用于超早期和進行性卒中。一般要求6小時以內,最好為3小時內?蛇x用尿激酶或其他rt-PA\t-Pa等。方法可用靜脈或動脈法。有出血性病、出凝血異常者及部分栓塞病人不能溶栓。醫(yī),學,全,在,線,提,供m.52667788.cn
符合下列條件者不推薦溶栓治療:
1)溶栓前癥狀、體征迅速改善者。
2)伴發(fā)癲癇不能控制者。醫(yī).學,全 在線提供m.52667788.cn
3)有腦出血史,6個月內有腦梗塞、顱腦外傷史后遺癥明顯者。
4)嚴重心、肝、腎功能不全、心肌梗塞、外科手術、分娩者。
5)半年內出現(xiàn)活動性消化潰瘍者,胃腸及泌尿系出血者。
6)已知出血傾向者,或口服抗凝劑者。
7)凝血酶原時間>5秒,血小板計數(shù)<10×109/L,血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/L。
8)出血性腦梗塞,亞急性細菌性心內膜炎并發(fā)腦梗塞者。
溶栓時應有完善的緊急輔助治療措施,以及顱內出血的搶救設備,溶栓前應盡可能告之患者家屬發(fā)生嚴重出血危險及可能的療效必須簽署自愿書。
(4)抗凝治療:適用于進展性卒中。
(5)血液稀釋:可用低分子右旋糖苷。
(6)抗血小板治療:阿司匹林或抵克力得。
(7)鈣拮抗劑:常用尼莫地平、西比靈等。
(8)腦代謝活化劑:ATP、胞二磷膽堿。
(9)中醫(yī)中藥。醫(yī),,學全在.線提.供m.52667788.cn
(10)外科手術:對于大面積梗塞,顱內壓升高,內科保守治療困難者可行去骨瓣減壓或去除壞死腦組織等方法。
(11)原發(fā)病治療。
2.恢復期治療:
一旦病情穩(wěn)定即應進行康復治療。早期應行按摩及被動運動;有主動運動則應鼓勵多活動,可針灸、理療及藥物并用。
【療效標準】
見腦血管疾病臨床療效評定標準。

(韓漫夫)

 

 

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