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2012年度湖南省消化內科衛(wèi)生高級職稱人機對話考試試題(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-12-7 高級職稱考試論壇

2012年度湖南省消化內科衛(wèi)生高級職稱人機對話考試試題(二)


腦  出  血


    【 病史采集 】
    1.起病形式:誘因、動態(tài)或靜態(tài),病情演變過程。
    2.頭痛:部位、性質、加劇與減輕因素。
    3.嘔吐:性質、量、嘔吐內容物形狀。
    4.伴隨其他相關癥狀:血壓變化、顱神經損害癥狀、肢體功能障礙與部位、括約肌功能障礙。
    5.意識障礙:程度與變化。
    6.曾進行何種診療,結果如何。
    7.有無高血壓、先天性動靜脈畸形、腦動脈瘤、血液病、抗凝溶栓等相關病史。
    【 物理檢查 】m.52667788.cn
    1.全面系統(tǒng)內科檢查,注意血壓、心臟改變及相關體征,全身有無出血傾向。
    2.意識障礙及程度,失語、顱神經損害、瞳孔改變、腦膜刺激征、肢體運動、感覺障礙等體征。
    【 輔助檢查 】
    1.實驗室檢查:血、尿、糞常規(guī),血電解質,血糖,腎功能。
    2.腰穿:CT已明確診斷可不做。醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.52667788.cn不具備CT的醫(yī)院宜在顱高壓控制的情況下慎重進行。為提高陽性率,宜在起病6小時后進行。
    3.器械檢查:心電圖檢查。CT、MRI顯示血腫部位大小,臨近腦水腫帶,占位效應、是否破入腦室。了解血腫的轉歸與時間關系。
    4.腦血管造影或數字減影腦血管造影(DSA):對于病因不明、考慮先天腦血管疾病患者,宜在病情穩(wěn)定好轉后,在有條件醫(yī)院擇期安排。
    5.對于各類并發(fā)癥,宜針對病情給予適時、相應檢查處理。
    【 診    斷 】醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.52667788.cn
    50歲以上,多有高血壓病史。動態(tài)起病,迅速出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征陽性,并可有失語、偏癱等腦病灶體征,經頭顱CT或腰穿證實,可確診。
    【 鑒別診斷 】
    1.其他腦血管疾病。
    2.顱內占位性病變。
    3.全身代謝性中毒性疾病。
    凡診斷不明確者應做相關檢查。
    【 治療原則 】
    1.宜當地搶救,不宜過度搬動,保持呼吸道通暢,給氧,監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化。
    2.控制血壓:醫(yī).學,全 在線提供m.52667788.cn主張維持在20~21/12~13.3kPa(150~160/90~100mmHg),收縮壓不宜低于20kPa(150mmHg)以下,以防腦供血不足。老年人對冬眠靈敏感不宜使用。
    3.及時控制顱高壓、腦水腫、腦疝,積極給予脫水降顱壓處理(不宜使用高滲糖治療),腎上腺皮質激素宜在搶救腦疝時短期使用。需防治水電解質紊亂,注意心腎功能。


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