2012年度甘肅省消化內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格理論測(cè)試資料(二)
第四節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
病毒性腦炎
【 病史采集 】
1.病毒感染史:上呼吸道炎、胃腸道癥狀、結(jié)膜炎。兒童可伴有皮疹。
2.癥狀:
(1) 發(fā)熱:程度、持續(xù)時(shí)間。
(2) 頭痛:部位、性質(zhì)、伴隨癥狀。
(3) 神志、精神改變:程度、性質(zhì)、類型。
(4) 抽搐:形式、持續(xù)時(shí)間。
(5) 癱瘓:部位、程度。
3.治療經(jīng)過與效果。
【 物理檢查 】
1.全身檢查:醫(yī).學(xué),全 在線提供m.52667788.cn注意皮膚、上呼吸道、咽喉、心臟體征。
2.?茩z查:
(1) 精神、意識(shí)狀態(tài)。
(2) 顱神經(jīng)損害。
3.肌力、肌張力。
4.椎體束征。
5.腦膜刺激征。
【 輔助檢查 】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:醫(yī),,學(xué)全在.線提.供m.52667788.cn血液白細(xì)胞計(jì)數(shù),腦脊液壓力、常規(guī)、生化。咽拭子、糞便或腦脊液中分離病毒,測(cè)定血清中和抗體,有條件時(shí)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)腦脊液的病毒脫氧核糖核酸(DNA)。同時(shí)測(cè)定心肌酶學(xué)和肝功能檢查。
2.器械檢查:腦電圖 為非特異性改變,異常出現(xiàn)比CT早。
3.頭顱影像學(xué)檢查:CT改變?yōu)榉翘禺愋,可表現(xiàn)腦水腫的低密度病灶區(qū),并能排除顱內(nèi)占位性病變。MRI可顯示CT看不到的病灶,比CT診斷更為準(zhǔn)確。
【 診斷要點(diǎn) 】
1.病前有病毒感染史。
2.急性或亞急性起病,頭痛、嘔吐、神志、精神改變、抽搐等腦實(shí)質(zhì)損害癥狀及體征。
3.腦脊液壓力輕至明顯增高,細(xì)胞數(shù)及蛋白正;蜉p度增高。
4.血清中和抗體反應(yīng)、咽分泌物、糞便或腦脊液中分離出病毒。CPR檢測(cè)腦脊液病毒DNA。頭顱CT、MRI可提示病變部位,腦電圖出現(xiàn)非特異性改變。
【 鑒別診斷 】醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn
1.細(xì)菌性腦膜炎。
2.鉤端螺旋體病腦膜腦炎。
3.其它病菌性腦炎。
【 治療原則 】
1.急性期臥床休息,加強(qiáng)護(hù)理。高熱給予退熱,有抽搐者給予止痙劑,注意支持療法,防止繼發(fā)感染。使用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物。
2.目前仍無特效抗病毒藥物?墒褂轉(zhuǎn)移因子、人血白細(xì)胞干擾素等免疫增強(qiáng)藥物。
3.有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高和出現(xiàn)心衰、休克、呼吸困難的嚴(yán)重病例,可選用短程腎上腺皮質(zhì)激素治療。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn
1.治愈:臨床癥狀和體征消失或基本消失,能生活自理,實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善或恢復(fù)正常。
2.好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者可出院。
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