2012年度廣西壯族自治區(qū)高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格評審神經(jīng)外科專業(yè)申報復(fù)習(xí)資料(二)

2012年度廣西壯族自治區(qū)高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格評審神經(jīng)外科專業(yè)申報復(fù)習(xí)資料(二)

傳統(tǒng)外放射線治療

分次放射：
總的放射劑量是通過分次給予一系列小而短暫的放射劑量來達到的一種方法。這是一種提高治療率（即XRT對于腫瘤細胞上的和對正常細胞的有效作用的比率)的手段。放射損傷是一種劑量醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn、暴露時間和暴露區(qū)域的作用結(jié)果。放射腫瘤學(xué)家將這一作用歸于放射生物學(xué)的四“R”2：

1. 亞致死損傷的修復(fù)(Repair)。
2. XRT前缺氧的腫瘤細胞重新獲氧（Reoxygenation)：有氧的細胞比缺氧的細胞更加敏感，因為氧可結(jié)合不成對電子而形成過氧化物，過氧化物比自由基更穩(wěn)定和致命。
3. 治療后的腫瘤細胞的再增殖（Repopulation)。
4. 細胞周期中的細胞重新分布（Redistribution或reassortment) ：處于分裂期的細胞更敏感。

劑量
分次放療的生物學(xué)效應(yīng)劑量經(jīng)常用線性-平方等式模式（LQ-模式)來舉例說明，見等式15-1，這里D=放射總量，d=每次劑量，α和β因子用來描述細胞對放射的反應(yīng)，α/β比率為10是指早期反應(yīng)組織如腫瘤細胞，比率為3指遲發(fā)反應(yīng)組織如正常腦組織和AVM。
生物學(xué)效應(yīng)劑量（Gy) = D X [1+ d/ α/β] 等式15-1醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn

15.1.1．顱腦放射:
腫瘤術(shù)后（開顱或者脊髓手術(shù)),大多數(shù)醫(yī)師建議等待7-10天,患者手術(shù)愈合及恢復(fù)后,再對手術(shù)部位進行放射治療。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有兩種腫瘤放療后可“消失”,但以后仍可能復(fù)發(fā)。
1.淋巴瘤
2.生殖細胞瘤

放射性損傷和壞死 :
放射性壞死在臨床和放射影象學(xué)上均與腫瘤復(fù)發(fā)相似。由于預(yù)后和治療上的不同,使得對于腫瘤和放射性壞死的鑒別至關(guān)重要.

病理生理學(xué):
由于放射線對于分裂快的細胞有選擇性的毒性,正常的細胞中對于放射線最敏感的是血管內(nèi)皮(約6-10個月更換一次)和少枝膠質(zhì)細胞。血管損傷可能是最主要的腦XRT耐受的限制因素3。當同時進行化療時,放療引起的損傷可在較低劑量時發(fā)生（尤其氨甲喋呤)。

放射治療的作用分三個階段4:
1.急性作用:在治療期間已經(jīng)出現(xiàn),少見.通常表現(xiàn)為已有的癥狀加重,可能繼發(fā)于水腫,治療為加大激素用量。
2.早期延遲性作用: 放療結(jié)束后數(shù)周到2-3月。在脊髓表現(xiàn)為萊爾米特征(Lhermitte’s sign)，在腦部表現(xiàn)為放射后嗜睡(post-irradiation lethargy)。
3.晚期延遲性作用: 三月到12年（通常大多在3年以內(nèi))，因為腦壞死。

[1] [2] 下一頁