2012年度山西省衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科專業(yè)考試習(xí)題(一)
(七)胰升糖素樣多肽1類似物和DPPⅣ抑制劑
胰升糖素樣多肽1(glucagon-1ike peptide 1,GLP-1)由腸道L細(xì)胞分泌,其主要活性形式為GLP-1(7-36)酰胺,可使T2DM患者血糖降低,作用機(jī)制如下:①刺激胰島β細(xì)胞葡萄糖介導(dǎo)的胰島素分泌;②抑制胰升糖素分泌,減少肝葡萄糖輸出;③延緩胃內(nèi)容物排空;④改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性;⑤抑制食欲及攝食。此外,GLP-1還可促進(jìn)胰島β細(xì)胞增殖、減少凋亡,增加胰島β細(xì)胞數(shù)量。m.52667788.cnGLP-1在體內(nèi)迅速被二肽基肽酶Ⅳ(DPP-Ⅳ)降解而失去生物活性,其半衰期不足2分鐘。采用長(zhǎng)作用GLP-1類似物或DPPⅣ抑制劑可延長(zhǎng)其作用時(shí)間。長(zhǎng)作用GLP-1類似物有Exenatide(及其長(zhǎng)效制劑Exenatide LAR)和Liraglutide等,須注射給藥;DPPFⅣ抑制劑有Vildagliptin、sitagliptin和Saxagliptin等,可口服給藥。
(八)胰腺移植和胰島細(xì)胞移植
治療對(duì)象主要為T1DM患者,目前尚局限于伴終末期腎病的T1DM患者。單獨(dú)胰腺移植或胰腎聯(lián)合移植可解除對(duì)胰島素的依賴,改善生活質(zhì)量。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn胰島細(xì)胞移植技術(shù)已取得一定進(jìn)展,2000年Edmonton方案公布后,在全球各胰島移植中心進(jìn)行了試驗(yàn),移植成功率有一定提高,但目前仍處于試驗(yàn)階段,許多問(wèn)題有待解決。胰腺移植或胰島細(xì)胞移植均宜在技術(shù)精良、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行。
(九)糖尿病慢性并發(fā)癥的治療原則
糖尿病慢性并發(fā)癥是患者致殘、致死的主要原因,強(qiáng)調(diào)早期防治。應(yīng)定期進(jìn)行各種慢性并發(fā)癥篩查,以便早期診斷處理。糖尿病各種慢性并發(fā)癥的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,存在共同危險(xiǎn)因素以及各自特殊的發(fā)病機(jī)制。防治策略首先應(yīng)該是全面控制共同危險(xiǎn)因素,包括積極控制高血糖、嚴(yán)格控制血壓、糾正脂代謝紊亂、抗血小板治療(例如阿司匹林)、控制體重、戒煙和改善胰島素敏感性等并要求達(dá)標(biāo)(表8-2-2)。糖尿病高血壓、血脂紊亂和大血管病變的治療原則與非糖尿病患者相似,但治療更為積極,要求更為嚴(yán)格。中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)建議,糖尿病患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下;如尿蛋白排泄量達(dá)到1g/24h,血壓應(yīng)控制低于125/75mmHg,但要避免出現(xiàn)低血壓或血壓急速下降。糖尿病作為冠心病等危癥,LDL-C治療的目標(biāo)值為<2.6mmol/L(100mg/d1)。m.52667788.cn嚴(yán)格代謝控制可顯著推遲糖尿病微血管并發(fā)癥和周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與發(fā)展。醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn對(duì)糖尿病腎病應(yīng)注意早期篩查微量白蛋白尿及評(píng)估GFR,臨床上糖尿病腎病的診斷是依據(jù)糖尿病史、有微量白蛋白尿或蛋白尿,并能排除其他腎臟疾病后作出。UAER的變異較大,應(yīng)多次檢測(cè),在3~6個(gè)月內(nèi)連續(xù)測(cè)3次,其中2次異常方能診斷。糖尿病腎病抗高血壓治療可延緩GFR的下降速度,降壓治療的目標(biāo)值已于上述,早期腎病應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)除可降低血壓外,還可減輕微量白蛋白尿;減少蛋白質(zhì)攝人量對(duì)早期腎病及腎功能不全的防治均有利,臨床腎病(Ⅳ期)即要開(kāi)始低蛋白飲食,腎功能正常的患者,飲食蛋白量為每天每公斤體重0.8g,GFR下降后進(jìn)一步減至0.6g并加用復(fù)方曠酮酸;PKC>B抑制劑(ruboxistaurin)治療糖尿病腎病可能有一定益處;盡早給予促紅細(xì)胞生成素(EPO)糾正貧血、盡早進(jìn)行透析治療,注意殘余腎功能的保存等。醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn應(yīng)由專科醫(yī)生對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變定期進(jìn)行檢查,必要時(shí)盡早應(yīng)用激光光凝治療,爭(zhēng)取保存視力;RAS抑制劑、PKC-β抑制劑和VEGF抗體(pegaptanib)治療視網(wǎng)膜病變可能有一定前景。對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變尚缺乏有效治療方法,通常在綜合治療的基礎(chǔ)上,采用多種維生素、醛糖還原酶抑制劑、肌醇以及對(duì)癥治療等可改善癥狀。對(duì)于糖尿病足,強(qiáng)調(diào)注意預(yù)防,防止外傷、感染,積極治療血管病變和末梢神經(jīng)病變。