網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
衛(wèi)生部直屬 | 浙江 | 河南 | 廣東 | 北京 | 天津 | 河北 | 上海 | 江蘇 | 山東 | 山西 | 湖南 | 安徽 | 江西 | 福建 | 湖北 | 廣西
貴州 | 云南 | 四川 | 陜西 | 重慶 | 甘肅 | 寧夏 | 青海 | 新疆 | 新疆兵團(tuán) | 遼寧 | 吉林 | 海南 | 西藏 | 黑龍江 | 內(nèi)蒙古
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 高級職稱 > 考試題庫 > 正文:2012年江蘇省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科專業(yè)考試習(xí)題(三)
    

2012年度江蘇省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科專業(yè)考試習(xí)題(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-12-19 高級職稱考試論壇


(三)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)
本癥酸中毒主要由酮體中酸性代謝產(chǎn)物引起,經(jīng)輸液和胰島素治療后,酮體水平下降,酸中毒可自行糾正,一般不必補(bǔ)堿。嚴(yán)重酸中毒影響心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能,應(yīng)給予相應(yīng)治療,但補(bǔ)堿不宜過多、過快,補(bǔ)堿指征為血pH<7.1,HCO3-<5mmol/L。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn應(yīng)采用等滲碳酸氫鈉(1.25%~1.4%)溶液。給予碳酸氫鈉50mmol/L,即將5%碳酸氫鈉84ml加注射用水至300ml配成1.4%等滲溶液,一般僅給1~2次。若不能通過輸液和應(yīng)用胰島素糾正酸中毒,而補(bǔ)堿過多過快,可產(chǎn)生不利影響,包括腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性堿中毒等。
DKA患者有不同程度失鉀,失鉀總量達(dá)300~1000mmol。如上所述,治療前的血鉀水平不能真實(shí)反映體內(nèi)缺鉀程度,補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量:治療前血鉀低于正常,立即開始補(bǔ)鉀,頭2~4小時(shí)通過靜脈輸液每小時(shí)補(bǔ)鉀約13~20mmol/L(相當(dāng)于氯化鉀1.0~1.5g);醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn血鉀正常、尿量>40ml/h,也立即開始補(bǔ)鉀;血鉀正常、尿量<30ml/h,暫緩補(bǔ)鉀,待尿量增加后再開始補(bǔ)鉀;血鉀高于正常,暫緩補(bǔ)鉀。頭24小時(shí)內(nèi)可補(bǔ)氯化鉀達(dá)6~8g或以上,部分稀釋后靜脈輸入、部分口服。治療過程中定時(shí)監(jiān)測血鉀和尿量,調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。病情恢復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。
(四)處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥
在搶救過程中要注意治療措施之間的協(xié)調(diào)及從一開始就重視防治重要并發(fā)癥,特別是腦水腫和腎衰竭,維持重要臟器功能。
1.休克  如休克嚴(yán)重且經(jīng)快速輸液后仍不能糾正,應(yīng)詳細(xì)檢查并分析原因,例如確定有無合并感染或急性心肌梗死,給予相應(yīng)措施。醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn
2.嚴(yán)重感染  是本癥常見誘因,亦可繼發(fā)于本癥之后。因DKA可引起低體溫和血白細(xì)胞數(shù)升高,故不能以有無發(fā)熱或血象改變來判斷,應(yīng)積極處理。
3.心力衰竭心律失常  年老或合并冠狀動脈病變(尤其是急性心肌梗死),補(bǔ)液過多可導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫,應(yīng)注意預(yù)防?筛鶕(jù)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等調(diào)整輸液量和速度,酌情應(yīng)用利尿藥和正性肌力藥。血鉀過低、過高均可引起嚴(yán)重心律失常,宜用心電圖監(jiān)護(hù),及時(shí)治療。
4.腎衰竭  是本癥主要死亡原因之一,與原來有無。腎病變、失水和休克程度、有無延誤治療等密切相關(guān)。強(qiáng)調(diào)注意預(yù)防,治療過程中密切觀察尿量變化,及時(shí)處理。
5.腦水腫  病死率甚高,應(yīng)著重預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療。腦水腫常與腦缺氧、補(bǔ)堿不當(dāng)、血糖下降過快等有關(guān)。如經(jīng)治療后,血糖有所下降,酸中毒改善,但昏迷反而加重,或雖然一度清醒,但煩躁、心率快、血壓偏高、肌張力增高,應(yīng)警惕腦水腫的可能。醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn可給予地塞米松(同時(shí)觀察血糖,必要時(shí)加大胰島素劑量)、呋塞米。在血漿滲透壓下降過程中出現(xiàn)的可給予白蛋白。慎用甘露醇
6.胃腸道表現(xiàn)  因酸中毒引起嘔吐或伴有急性胃擴(kuò)張者,可用1.25%碳酸氫鈉溶液洗胃,清除殘留食物,預(yù)防吸人性肺炎。
(五)護(hù)理
良好的護(hù)理是搶救DKA的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)按時(shí)清潔口腔、皮膚,預(yù)防壓瘡和繼發(fā)性感染。細(xì)致觀察病情變化,準(zhǔn)確記錄神志狀態(tài)、瞳孔大小和反應(yīng)、生命體征、出入水量等。每1~2小時(shí)測血糖,4~6小時(shí)復(fù)查血酮體、肌酐、電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)等。

2012年高級職稱各省考試信息》》

2012年考試沖刺!醫(yī)學(xué)高級職稱考試題庫下載!

上一頁  [1] [2] 

...
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證