2012年度廣東省呼吸內科醫(yī)學系列高級職稱理論測試題庫—肝性腦病
第十五節(jié) 肝性腦病
【 病史采集 】
1.神志障礙或行為失常的發(fā)生、發(fā)展過程及嚴重程度。
2.誘因:醫(yī).學全在線提供m.52667788.cn上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥、便秘、外科手術、尿毒癥、感染等。
3.嚴重肝病、門體分流術后等。
【 物理檢查 】
1.肝病體征。
2.撲翼樣震顫、肝臭。
3.簡易智力測驗、定向力、理解能力、肌腱反射及肌張力、錐體索征、病理反射陽性。
【 輔助檢查 】
1.血氨。醫(yī).學全在線提供m.52667788.cn
2.腦電圖。
3.有條件可做誘發(fā)電位檢查。
4.其他肝炎病毒標志物、肝功能、肝臟B超、CT等檢查。
【 診斷要點 】
肝性腦病的主要診斷依據(jù)為:
1.嚴重肝病和(或)廣泛門體側枝循環(huán)。
2.精神紊亂、昏睡或昏迷。
3.肝性腦病的誘因。
4.明顯肝功能損害,血氨增高。
5.撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。
【 鑒別診斷 】
1.精神病。
2.糖尿病、低血糖。
3.尿毒癥。
4.腦血管意外、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過量等。
【 治療原則 】
1.消除誘因。
2.減少腸內毒物的生成和吸收。
(1) 飲食:開始數(shù)日內限制蛋白質攝入、神志清楚后,可逐步增加蛋白質到40~60克/天。
(2) 灌腸或導瀉:可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸;25%硫酸鎂導瀉。
(3) 口服抗生素抑制細菌生長及乳果糖應用。
3.促進有毒物質的代謝清除,糾正氨基酸代謝的紊亂。
(1)降氨藥物:谷氨酸鉀和谷氨酸鈉靜脈點滴,精氨酸適用于大量腹水的患者。
(2)支鏈氨基酸。m.52667788.cn
4.其它對癥治療:
(1)糾正水、電解質和酸堿平衡失調。
(2)保護腦細胞功能及防治腦水腫。
(3)保持呼吸道暢通。
(4)防止出血與休克。
(5)應用人工肝支持系統(tǒng)。
【 療效標準 】醫(yī)學.全在線m.52667788.cn
1.治愈:神志清醒,撲翼樣震顫消失,性格行為恢復正常。
2.好轉:神志狀態(tài)明顯好轉,但不鞏固。
【 出院標準 】
凡達到臨床治愈或好轉,病情相對穩(wěn)定者可出院。
( 鄧聯(lián)民 )