2012年度高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格職稱兒內(nèi)科考試復(fù)習(xí)案例分析題(三)
第六節(jié) 流行性乙型腦炎
【 診斷要點 】
流行病學(xué)資料
本病流行有明顯的季節(jié)性,大多集中在7、8、9三個月;南方可提前,東北可推后。由蚊蟲叮咬傳播。
患者大多為青少年,以10歲以下兒童多見,近年來在成年人及老年人中發(fā)病相對增加。
臨床表現(xiàn):潛伏期4~21日,一般為10~14日。
典型的臨床經(jīng)過分為三期:
(1) 初熱期:病初3日,起病急,發(fā)熱,伴頭痛、惡心、嘔吐。
(2) 極期:病程3~10日。
高熱。
意識障礙。
驚厥或抽搐。
呼吸衰竭。
顱內(nèi)壓升高征:劇烈頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、脈率減慢,嬰兒前囟隆起。
病理反射及腦膜刺激征陽性等。
(3) 恢復(fù)期:醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn上述癥狀逐漸緩解。重癥患者可留有不同程度后遺癥如癡呆、失語、肢體癱瘓等。
實驗室檢查
血象:WBC總數(shù)升高,多在10~20×109/L,中性粒細胞在80%以上。
腦脊液:符合病毒性腦炎的改變。
血清學(xué)檢查:血清和CSF中特異性IgM抗體和(或)抗原陽性具有診斷意義。補體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗雙份血清抗體有4倍以上增長者有診斷價值。
病毒分離:可從早期病人血液、腦脊液或腦組織中分離出乙腦病毒。
【 鑒別診斷 】
本病應(yīng)與中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎及其他病毒性腦炎相鑒別。
【 治療原則 】
1. 一般治療醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn
病室隔離:患者應(yīng)隔離于有防蚊設(shè)備的病室內(nèi)。
飲食與營養(yǎng):醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn足夠的營養(yǎng)及水份,昏迷者可用鼻飼。
補液:補液量不宜過多,以防加重腦水腫。
嚴密觀察病情,注意測量體溫、呼吸、脈搏、血壓,觀察精神、意識、瞳孔及四肢肌張力等變化。
加強口腔護理與皮膚護理,防止口腔感染、肺部感染及褥瘡。
對癥治療
(1) 高熱的處理:設(shè)法將體溫控制在38.5℃以下。
物理降溫。
藥物降溫。
腎上腺皮質(zhì)激素。
(2) 驚厥的處理:適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙劑,如安定、水合氯醛等,分析引起驚厥的原因,并予以相應(yīng)處理。
(3) 顱內(nèi)高壓的處理:可用20%甘露醇或25%山梨醇脫水,還可應(yīng)用速尿或腎上腺皮質(zhì)激素。
(4) 呼吸衰竭的處理:保持呼吸道通暢,預(yù)防缺氧,早期應(yīng)用呼吸興奮劑,使用人工呼吸器。
(5) 防治繼發(fā)感染:繼發(fā)感染時,及時選用抗生素。
(6) 中醫(yī)中藥。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn
3. 抗病毒治療:可試用干擾素、利巴韋林。
【 預(yù) 防 】
控制傳染源:隔離病人至體溫正常。
防蚊和滅蚊:為預(yù)防乙腦的重要措施。
預(yù)防接種:是保護易感人群的主要有效措施。
( 馬為民 )