2012年度遼寧省高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格消化內科人機對話考試復習試題—蛛網(wǎng)膜下腔出血
蛛網(wǎng)膜下腔出血
【 病史采集 】
1.頭痛:誘因、動態(tài)或靜態(tài)起病、部位、性質、過程、加劇與減輕的因素、治療經(jīng)過反應。
2.嘔吐:性質(噴射或非噴射性)、量、嘔吐物的性質、顏色。
3.伴隨的癥狀:意識障礙、抽搐、顱神經(jīng)損害的癥狀,肢體無力、麻木等癥狀及精神癥狀。
4.有無顱內動脈瘤、腦血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病及抗凝治療等病史和既往有無蛛網(wǎng)膜下腔出血史。醫(yī)學全在線,搜集整,理m.52667788.cn
【 物理檢查 】
1.全面系統(tǒng)檢查,注意血壓變化、心臟改變、相關體征、全身有無出血傾向。
2.有無意識障礙及程度,顱神經(jīng)有無障礙、腦膜刺激征,肢體定位體征。
【 輔助檢查 】
1.實驗室檢查:血、尿、糞常規(guī)、血電解質、血糖、腎功能。對有出血傾向的病人行相應血液方面檢查。腰穿(如CT已證實可免做)了解蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液變化與時間相互的關系。
2.器械檢查:
(1) 心功能障礙者行EKG檢查。
(2) CT證實,了解有無形成血腫,腦室積血動態(tài)了解血管痙攣引起腦梗塞,阻塞性腦積水,增強掃描可顯示血管畸形。醫(yī).學,全 在線提供m.52667788.cn
(3) 腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影(DSA)應力爭早期進行,了解病因,決定進一步治療。
【 診 斷 】
突起劇烈頭痛、惡心嘔吐,腦膜刺激征(+),CT或腰穿證實可確診。
【 鑒別診斷 】
1.腦出血;
2.與各種腦膜炎相鑒別;
【 治療原則 】醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.52667788.cn
1.絕對臥床4~6周,避免一切可能引起血壓或顱內壓增高的因素。
2.應用足量的止痛劑與鎮(zhèn)靜劑,抽搐者盡早使用抗痙攣藥物。
3.腦水腫病人給予脫水劑(不宜大量,以防止誘發(fā)再出血)。
4.防止再出血,急性期應用大劑量抗纖維蛋白溶解的止血劑。
5.防治繼發(fā)性腦血管痙攣。
6.腰穿放腦脊液宜慎重。
7.外科手術治療:在有條件醫(yī)院,身體情況許可下宜盡早進行。
8.針對產(chǎn)生各種并發(fā)癥宜及時給予相應處理。
【 療效標準 】
1.治愈:發(fā)病4~6周內癥狀體征消失。CT及腦脊液恢復正常,各項并發(fā)癥均已治愈。
2.好轉:病情明顯好轉,癥狀體征尚未完全恢復正常,或腦脊液、CT檢查處在好轉中,各項并發(fā)癥尚未完全治愈。醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.52667788.cn
3.未愈:未達到上述標準者。
【 出院標準 】
凡達到臨床治愈者可出院,好轉或未愈者需家屬簽字要求出院者方可轉院或出院。
( 陶唯宜 )