2012年度河南省高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格消化內(nèi)科人機(jī)對話考試復(fù)習(xí)試題—腦梗死
腦 梗 死
【 病史采集 】
1.易患因素:高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖、動脈粥樣硬化、風(fēng)濕性心臟病、心律不齊。
2.誘因、起病形式:靜態(tài),低動力循環(huán)等,起病急緩,癥狀達(dá)高峰時間。
3.癥狀:
(1) 頸動脈系統(tǒng)CI:偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等。
(2) 椎基底動脈系統(tǒng)CI:眩暈、交叉癱、四肢癱、球麻痹、意識障礙。
【 物理檢查 】
1.全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、面色、全身系統(tǒng)檢查。
2.?茩z查:m.52667788.cn
(1) 頸動脈系統(tǒng)CI:三偏癥狀、視力障礙、血管雜音、體像障礙、尿失禁及/或尿潴留、精神癥狀。失語、失讀、失寫、失認(rèn)、椎體外系癥狀的有無。
(2) 椎基底動脈系統(tǒng)CI:眩暈、眼震、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、四肢癱、球麻痹、意識障礙。
3.原發(fā)病的檢查:
(1) 心臟:大小、節(jié)律、雜音。
(2) 大血管:搏動、血管雜音等。
(3) 其它栓子來源:如骨折、后腹膜充氣造影等。
【 輔助檢查 】
1.實驗室檢查:血、尿常規(guī)、血脂、血糖、血電解質(zhì)、血沉、肝腎功能、血培養(yǎng)+藥敏(亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎所致)。
腰穿:不作為常規(guī),但對于觀察顱內(nèi)壓及鑒別診斷方面有時意義重大。
2.CT:醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.52667788.cn8小時內(nèi)一般不能顯示梗死灶,但可以鑒別缺血和出血病變;24小時后可以明確看到低密度區(qū)。腦干病變顯示欠清。
3.MRI:對于發(fā)現(xiàn)小灶梗死和腦干梗死有明顯優(yōu)勢。
4.DSA
5.TCD
6.其它:如心臟彩超,血管彩超,胸片。
【 診 斷 】m.52667788.cn
1.腦血栓形成:
(1) 發(fā)病年齡多較高;
(2) 多有高血壓及動脈硬化史;
(3) 病前TIA發(fā)作;
(4) 多于靜態(tài)起;
(5) 癥狀多于數(shù)小時以上達(dá)高峰;
(6) 多數(shù)病人意識清,但偏癱、失語等體征較明顯;
(7) CT早期正常,24小時后出現(xiàn)低密度病變。