2012年度湖南省醫(yī)學(xué)高級職稱評審神經(jīng)內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)資料—頭痛(一)
偏 頭 痛
【 病史采集 】
1.誘因:頭痛與飲食(含酪氨酸、苯乙酸胺)、月經(jīng)期情緒、疲勞等因素關(guān)系。
2.先兆:出現(xiàn)部位、性質(zhì)、時限。
3.頭痛:部位、性質(zhì)、發(fā)展、伴隨癥狀、持續(xù)時限、緩解后是否完全消失、發(fā)作時使用何種方法或藥物能加重或減輕。
4.既往診療經(jīng)過及效果,曾服用何種藥物對預(yù)防和減輕發(fā)作癥狀有效,家族中有無類似疾患史。
【 物理檢查 】
1.全面系統(tǒng)內(nèi)科檢查,注意血壓與頭痛關(guān)系。
2.?茩z查:緩解期神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,發(fā)作時注意失語、m.52667788.cn視野、眼球運(yùn)動、肢體運(yùn)動、軀體感覺檢查。
【 輔助檢查 】
1.實驗室檢查:血、尿、糞常規(guī)檢查。
2.器械檢查:腦電圖(有條件時可查)。
【 診斷要點 】
1.青少年起病,女性多于男性。多有家族史。
2.反復(fù)發(fā)作,發(fā)作頻率不等。
3.發(fā)作前一日或數(shù)小時可有頭部不適、嗜睡、煩燥等前驅(qū)癥狀。
4.先兆:以視覺先兆最常見,偶可表現(xiàn)為咽舌部、唇部或偏側(cè)肢體感覺異常,偏側(cè)麻木、輕癱,失語。
5.頭痛:先兆消退出現(xiàn)自眶后,額顳部漸擴(kuò)展至半側(cè)頭部,頭痛呈搏動性或鉆痛性,可伴有惡心嘔吐,持續(xù)數(shù)小時至十多小時,睡眠后恢復(fù)正常。
6.伴隨癥狀:可有眼肌麻痹,偏身感覺麻木,偏身輕癱,眩暈耳鳴,共濟(jì)失調(diào),可出現(xiàn)視幻覺、偏盲等癥狀,多在頭痛發(fā)作后數(shù)日內(nèi)消失。
7.先兆出現(xiàn)同時,枕葉可記錄腦電活動低落。
【 鑒別診斷 】
1.叢集性頭痛。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.52667788.cn
2.其他血管性頭痛。
3.顱內(nèi)占位性和血管性頭痛。
4.癲癇。
5.神經(jīng)癥。
6.緊張性頭痛。
凡診斷不明確者應(yīng)做相應(yīng)檢查。
【 治療原則 】
1.發(fā)作期治療:可服用非甾類消炎止痛劑,嚴(yán)重者可早期給予咖啡因麥角胺口服。
2.預(yù)防性治療:可選用β-受體阻滯劑(對哮喘、心血管疾病病人忌用),苯噻啶,鈣通道阻滯劑,5-羥色胺拮抗劑等藥物。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1.治愈:發(fā)作完全消失。
2.好轉(zhuǎn):發(fā)作減輕,復(fù)發(fā)間歇期延長。m.52667788.cn
3.無效:發(fā)作程度、頻率、范圍與治療前無變化。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
1.治愈、好轉(zhuǎn)可安排院外隨訪。
2.無效者應(yīng)排除其他疾病所致頭痛后選擇有效藥物院外隨訪。