2012年度衛(wèi)生高級醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)資料—酸堿平衡失常(一)
第三節(jié) 酸堿平衡失常
人體主要通過體液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)、肺調(diào)節(jié)、腎調(diào)節(jié)和離子交換調(diào)節(jié)等四組緩沖對來維持及調(diào)節(jié)酸堿平衡。其中體液緩沖系統(tǒng)最敏感,它包括碳酸氫鹽系統(tǒng)、磷酸鹽系統(tǒng)、血紅蛋白及血漿蛋白系統(tǒng),尤以碳酸氫鹽系統(tǒng)最重要;正常時,碳酸氫鹽[HCO3-]/碳酸[H2CO3]為20:1。肺調(diào)節(jié)一般在10~30分鐘發(fā)揮作用,主要以CO2形式排出揮發(fā)性酸。離子交換一般在2~4小時之后發(fā)揮作用。醫(yī).學(xué)全在線提供m.52667788.cn腎調(diào)節(jié)最慢,多在數(shù)小時之后發(fā)生,但其作用強(qiáng)而持久,且是非揮發(fā)性酸和堿性物質(zhì)排出的唯一途徑(每日可排出非揮發(fā)性酸約60mmol)。體液緩沖系統(tǒng)和離子交換是暫時的,過多的酸或堿性物質(zhì)需最終依賴肺和腎的清除。
【酸堿平衡指標(biāo)】
臨床上主要測定pH、呼吸性和代謝性因素三方面的指標(biāo)。
(一)pH
為H+濃度的負(fù)對數(shù)值。正常動脈血pH為7.35~7.45,平均7.40,比靜脈血約高0.03,受呼吸和代謝雙重因素的影響。pH>7.45表示堿中毒;<7.35表示酸中毒;7.35~7.45有三種可能:①酸堿平衡正常;②處于代償期的酸堿平衡失常;③混合型酸堿平衡失常。醫(yī).學(xué)全在線提供m.52667788.cn單憑pH不能區(qū)別代謝性或呼吸性、單純性或復(fù)合性酸堿平衡紊亂。人體的pH可耐受范圍為6.8~7.8。
(二)H+濃度
正常動脈血的H+濃度為(40±5)mmol/L,H+濃度與pH呈反對數(shù)關(guān)系。
(三)二氧化碳分壓(PaCO2)
為溶解的CO2所產(chǎn)生的張力。正常動脈血為35~45mmHg,平均40mmHg,基本反映了肺泡中的CO2濃度,為呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo):增高表示通氣不足,為呼吸性酸中毒;降低表示換氣過度,屬呼吸性堿中毒。代謝性因素也可使PaCO2呈代償性升高或降低,代謝性酸中毒時PaCO2降低,代謝性堿中毒時升高。
(四)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SB)
指在標(biāo)準(zhǔn)條件下所測得的HCO3-含量。標(biāo)準(zhǔn)條件是指在37℃條件下,全血標(biāo)本與PaCO2為40mmHg的氣體平衡后,使血紅蛋白完全氧合所測得的HCO3-含量。正常值為22~26(平均24)mmol/L。SB不受呼吸因素的影響,反映HCO3-的儲備量,是代謝性酸堿平衡的重要指標(biāo)。
(五)實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbonate,AB)醫(yī).學(xué)全在線提供m.52667788.cn
指在實(shí)際條件下所測得的HCO3-含量。AB反映機(jī)體實(shí)際的HCO3-含量,故受呼吸因素的影響。
正常人SB=AB=22~26mmol/L。SB增高可能提示代謝性堿中毒或代償后的呼吸性堿中毒。AB與SB的差數(shù)反映呼吸因素對HCO3-影響的強(qiáng)度:AB>SB表示CO2潴留,AB<SB表示CO2排出增多;AB與SB均低,而AB=SB表示尚未代償?shù)拇x性酸中毒,而AB<SB則可能為代償后的代謝性酸中毒或代償后的呼吸性堿中毒,也可能為代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒并存;若AB與SB均高,AB=SB表示尚未代償?shù)拇x性堿中毒,而AB>SB則可能為代償后的代謝性堿中毒或代償后的呼吸性酸中毒,也可能為代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒。